21世紀經濟報道 記者閆碩

近日，國家衛健委印發《醫養結合示范項目工作方案（2025年版）》（以下簡稱《工作方案》），深入推進醫養結合。

醫養結合就是醫療衛生服務和養老服務相結合，就是面向居家養老、社區養老和機構養老的老年人在日常生活照料的基礎上，為他們提供醫療衛生服務。對于每個老年人來講，醫療衛生服務和養老服務一個都不能少。

據國家統計局數據，截至2024年末，我國60歲及以上老年人口超3.1億人，占總人口的22%。隨著我國進入深度老齡化社會，推動醫養結合已然成為積極應對人口老齡化的重要途徑，也是滿足廣大老年人健康養老服務需求的有效舉措。實際上，2022年，國家衛健委便推動建設醫養結合示范項目。

與前一版工作方案相比，此次推出的《工作方案》在創建目標、創建范圍、創建標準方面均有調整，以更好順應老年人健康養老服務需求。

北京市東城區朝陽門社區衛生服務中心黨支部書記王紅向21世紀經濟報道記者表示：“經過過去幾年的建設，部分社區已經摸索出一些可推廣的模式。《工作方案》的印發為醫養結合建設提供了明確指引，使其更加有章可循。我們也想借機推出一些服務包，加大信息化建設，優化醫療服務供給，同時聯合養老機構，探索醫養結合的創新發展模式。”

先行先試

與2022年的《醫養結合示范項目工作方案》相比，新版《工作方案》有諸多不同。

在創建目標方面，《工作方案》提出“更好順應老年人健康養老服務需求”，這與此前“更好滿足老年人健康養老服務需求”的表述有所不同。與“滿足”相比，“順應”更遵循老年人健康養老需求的客觀規律、發展趨勢，偏向于一種被動提供服務的狀態。

一位社區衛生醫療機構負責人在接受21世紀經濟報道記者采訪時表示：“其實在醫養結合工作中，社區衛生醫療機構處于一種比較被動的位置，大多數時候是當老年人有需要時我們才會上門提供醫療服務，有時也會主動入戶，但會先打電話確認老年人是否需要醫療服務，以及需要什么服務。”

談及“被動”，上述負責人也指出，在醫養結合中，其實“養”的位置應當是放在前面的，大部分老年人可能是居家養老，平時由街道或養老驛站推進養老服務，在必要時會由社區醫生提供醫療服務。因此，從這個角度看，稱為“養醫結合”可能更為貼切。

在創建范圍方面，《工作方案》提出創建全國醫養結合示范縣（市、區）、全國醫養結合示范機構，均為每2年評估一次，每次命名100個左右，其中示范機構包含中醫藥特色的示范機構，2030年完成創建工作。與前一版相比，此次并未提及創建全國醫養結合示范省（區、市）。

對此，資深醫改專家徐毓才向21世紀經濟報道記者表示，以省為單位推動示范區建設，范圍太大，而且省內各地的情況也都不一樣。這次只是在更小單位推進示范建設，可以讓這項工作變得更有效。

在創建標準方面，《工作方案》提出全國醫養結合示范縣（市、區）包含黨政重視，部門協同；政策支持，推動有力；固本強基，優化提升；嚴格管理，強化監督；完善支撐，加強保障；群眾認可，評價良好6個方面。

全國醫養結合示范機構的創建條件為運營滿5年及以上（以取得資質時間為準），近2年入住率達到實際運營床位的65%及以上，入住失能、失智老年人占比超過65%。優先推薦對老年人開展健康和需求綜合評估，建立老年人電子健康檔案，對老年疾病開展早期干預，開展居家和社區醫養結合服務，為老年人家庭照護者提供心理干預、培訓和支持，注重發揮中醫藥特色和優勢，利用信息化手段提升醫養結合服務質量和效率的醫養結合機構。

與前一版相比，兩個“65%”的指標均有所提高，此前分別為60%、50%。“這一變化反映出國家對養老服務質量的更高要求，但同時也暴露出市場需求大與床位使用率低的矛盾，其實核心問題在于費用支付。床位使用率低導致養老機構經營困難，服務與收費難以提升，進而影響其正常運營。盡管65%的目標明確，但實現起來會面臨挑戰，尤其是缺乏資金支持使得目標難以落實。”徐毓才指出。

如何緊密結合？

多位受訪者向記者表示，“醫”和“養”到底應該如何緊密結合，仍然需要深入探索。

在2024年國家衛生健康委舉行推動醫養結合高質量發展新聞發布會上，國家衛健委相關負責人指出，這些年，經過具體實踐，我們形成了四種比較成熟的醫養結合服務模式。一是醫療衛生機構和養老服務機構進行簽約合作，提供服務。二是醫療衛生機構開展醫養結合服務。三是養老機構依法依規開展醫療衛生服務。四是醫療衛生服務延伸到居家和社區。

簡而言之，醫養結合主要強調醫療機構向養老服務延伸，養老機構向醫療服務延伸。“之所以強調養老機構向醫療服務延伸，主要是因為目前很多養老院缺少甚至沒有醫療服務。另一方面，近些年醫療機構規模不斷擴張，很多醫療機構的床位出現了閑置的情況，所以國家提出一些醫療機構可以向養老方向發展和轉型。”徐毓才說。

徐毓才進一步指出，從操作層面看，有些是醫院設置老年病區，有些是養老機構設置醫療區，也有一些其他情況，但醫養結合機構究竟應該是什么樣的還需要持續探索。

王紅向記者指出：“在具體的實踐中，一方面，社區醫院會在養老院設立家庭醫生工作室，定期為老年人做健康評估，我們社區也聯合疾控中心在養老院設立了醫防融合工作站，這些都是創新嘗試。另一方面，養老院的老人需要醫療服務時會來醫療機構，如果有需要我們也會向二級甚至三級醫院轉診，目前已經打通雙向轉診這一完整鏈條。”

目前，醫療機構向養老服務延伸還有提升的空間。王紅表示，其實“養”的大部分都是養老驛站在做，比如助浴、助餐、陪診等，實際上就缺少橫向的聯合機制。

破局的關鍵在于打破信息壁壘。王紅指出，有些地區各部門之間的數據都不互通，并不能真實反應轄區內老人的真實情況。比如，一些老人可能已經搬去養老院或出現了其他情況，但醫療機構這邊的信息并沒有及時更新。“街道有居委會，居委會又有樓長，另外可能也有專門管理老年群體的部門，他們往往會第一時間掌握相關信息，能否及時對接給醫療機構很重要。”

對此，《工作方案》強調，醫養結合數據準確并能有效用于指導實際工作。推進“互聯網＋醫養結合”，充分利用現有服務平臺，推進醫療、養老服務信息互聯互通和數據共享。

多位專家指出，“互聯網+醫養結合”將是未來的重要方向。“過去我們提出‘9073’的模式，也就是90%的老年人居家養老，7%是社區養老，3%是集中養老。隨著信息化手段的不斷完善，居家養老和社區養老可以通過互聯網模式解決，如果沒有這種新的服務模式，很難實現養老服務的全覆蓋。”徐毓才說。