7月24日，廣西對169個中成藥提出價格治理的要求，規則很直接：列出省最低價，企業自己看著降價，超出最低價3倍的列為黃線品種，超出最低價5倍的列為紅線。至此，黑龍江、廣西、遼寧、四川、山西等多個省市都已經啟動中成藥價格治理工作。

健識局注意到，地方醫保部門不再依靠中成藥集采，而是直接要求企業調價，這一方式本質上還是對中成藥集采力度不足的補充。

對此，上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林向健識局表示：“中成藥集采的確存在局限性，希望集采把所有問題都解決也是不可能的，目前為止中藥材集采只覆蓋了少部分品種，相對化藥來講降價幅度也不是特別大。”

中成藥種類多、標準雜、分布散亂，導致集采可施展的空間很窄。很多中成藥一個品牌就是一個品種，沒有同樣的通用名，品牌價值、原材料各不相同導致價格差異很大。同時許多中成藥是獨家供應、區域供應，價格難以調控。況且國家醫保局已經明確不插手中成藥集采，而是由湖北牽頭以聯盟集采方式開展，力度上差了很多。

為了控制中成藥價格，地方層面的掛網價格治理便成為了必然選擇。

中成藥價格到底有多亂？

7月18日，江蘇省醫保局公布了2025年第二十五批藥品價格預警名單，9個觸發黃色預警的藥品里，8個都是中成藥，其中不乏銀翹解毒片、柏子養心丸等明星中成藥。這并不是個例，此前江蘇曾經發布過多次藥價預警名單，幾乎每次中成藥都是被點名的主力。

此前，在業內流傳的《醫藥價格風險線索通報（第一批）》的文件指出，部分省份個別中成藥的日均治療費用，是當地同種藥品最低日均治療費用的5倍以上。從各省文件反映出的實際情況來看，5倍這個數字可能還是保守了，價差超過8倍、10倍的情況都不罕見。比如，安宮牛黃丸。按照每天一粒計算，其在寧夏最低日費用為87元，但日服用費用最高則能達到998元，二者之間價差超過近10倍，廣東百科制藥的牛黃解毒片更是超過330倍。

同一個通用名的中成藥價格差距過大，不少人認為還是合理的。中藥的品牌屬性比西藥更強，同仁堂、白云山、云南白藥、片仔癀的老字號產的中成藥要比普通企業的同類產品貴出不少，可消費者依然趨之若鶩。

醫保部門一開始希望通過集采抹平不同品牌間的巨大差價，取得了一定效果。2021年12月，湖北省牽頭開展了19省聯盟第一批中成藥集采。到2024年年底，已經開展了三批全國中成藥集采，20個產品組、95個產品中選，中選藥品價格的平均降幅達68.98%。

但這種按組分類的集采方法，并不能對所有組別都起到砍價效果。如果獨家品種和競爭激烈的藥品分在一組，或許降價幅度會大一些，但如果競爭不夠充分，獨家品種根本沒有降價意愿。而且從覆蓋規模來看，中成藥集采只能是以聯盟省份參與為主，個別省份不參與集采，使得中藥價格沒法一條線拉平。

甚至一些獨家中成藥品種明確不參加集采。因為這些品種完全不存在以價換量的問題，沒法在集采中獲得任何好處。2月6日，安徽省試圖組織一次省內的中成藥集采，結果22個品種只有11個集采成功，半數中成藥選擇放棄集采，主要是腦心通膠囊、通心絡膠囊這樣的獨家品種。

集采為什么管不了中成藥？

中成藥集采，一開始就不太被行業看好，這是有原因的。

金春林告訴健識局：第一，中成藥的成本結構比較復雜，不像化藥一樣標準化好測算；第二，化藥有一致性評價，但中成藥目前并沒有完善的質量評價標準。第三，中成藥還有一些獨家品種，比如片仔癀、雙黃連等享有定價的特權。以上這些因素導致，中成藥集采很難像化藥的集采一樣，很容易就能把它價格打下來。

中藥還有個最大的特點：產品受制于藥材供應。中藥材是土地上長出來的，農戶難以承受在短期內需求快速增長或者萎縮。如果中藥價格降的太多，它的原料種植面積起伏會很大，可能出現斷供的風險很大，質量的風險也很大。所以中成藥集采只能一定程度上降價。實際上，很多地方的中成藥集采，本質上還是傳統的招標模式，只是多了帶量。

如今在各地開展的中成藥掛網價格治理，或許比集采更能立竿見影。各地都以同品種每日最小費用為錨點。比如，寧夏要求企業一周內對標“省內最小日費用”調價；廣西同樣以“省內最小每日費用”為基礎折算紅標、黃標包裝價格。

金春林認為：“日均費用比單價更加精細化、科學化。因為有些中成藥規格復雜，有的藥看似便宜，但是用量多了就不合算了。日均費用可以更精準細化衡量一款藥物的臨床價值，有利于破除規格的障眼法，減輕老百姓的負擔，同時也有利于擠掉中成藥價格的泡沫?！?/p>

眼下，中成藥集采與掛網價格治理的協同已初見端倪。未來，隨著各地掛網價格治理逐步走向精細化，中成藥集采或許能夠以前期價格治理所劃定的日均費用為重要參考，在開標前便對企業報價形成更強有力的約束，減少中成藥的價格畸高亂象。

撰稿丨方濤之

編輯丨江蕓 賈亭

運營｜李木子

插圖｜視覺中國

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