預氧合的目標是最大限度增加肺氧含量,尤其是功能殘氣量(FRC),以便在氣道管理的呼吸暫停期間推遲缺氧。
會影響預氧合速度、最高呼氣末氧分壓(EtO2)和呼吸暫停期間去飽和速率的因素包括吸入氧分數(FiO2、氣道通暢性、預氧合期間的呼吸模式、耗氧量和有無分流生理。
FRC增加會減慢預氧合速度,但可推遲呼吸暫停期間的去飽和。
在窒息氧合過程中,氧氣沿肺泡氧氣吸收入血產生的壓差從氣管擴散到肺泡。保持氣道開放才能維持這個過程。
無缺氧危險因素的患者–建議使用常規預氧合(通過緊密貼合的面罩行潮氣呼吸,FiO2為1.0,持續3-5分鐘,最好使EtO2>90%),不應使用經鼻高流量氧療(HFNO)或正壓呼吸。如果時間有限,8次最大程度呼吸可能與3分鐘潮氣呼吸同樣有效。
FRC降低的患者–若患者的FRC因肥胖、妊娠、腹部腫塊或腹水而降低,建議使用頭高位無創通氣(NIV)主動輸氧預氧合,例如持續氣道正壓通氣(CPAP)、雙水平氣道正壓通氣(BIPAP)、采用呼吸機或麻醉機的壓力支持面罩通氣,不應采用常規面罩預氧合或HFNO。NIV可能會減少肺不張,其和頭高技術均可增加FRC,有利于提高預氧合的效果,推遲去飽和。
應盡量在預氧合期間監測EtO2,目標是>90%。
預防低氧血癥的獲益超過預氧合和窒息氧合的并發癥風險。理論上有胃脹氣和氧中毒風險。
吸收性肺不張是指在預氧合過程中,肺泡的氮氣被氧取代,而氧吸收入血導致肺泡塌陷。插管后使用呼氣末正壓(PEEP)或復張操作可逆轉肺不張
窒息氧合有可能引起低氧血癥和高碳酸血癥。HFNO不能可靠地清除二氧化碳,有可能引起呼吸性酸中毒。
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