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美國總統(tǒng)唐納德·特朗普簽署了一項行政命令，旨在簡化將無家可歸者轉(zhuǎn)移至長期機(jī)構(gòu)安置的程序。

美國總統(tǒng)唐納德·特朗普于周四簽署了一項行政命令，旨在簡化將患有精神疾病和成癮問題的無家可歸者轉(zhuǎn)移至長期機(jī)構(gòu)化設(shè)施的程序。他稱此舉將恢復(fù)公共秩序，并打擊行政當(dāng)局所稱的威脅美國城市街道的“流浪漢問題”。此舉無疑將使美國社會圍繞無家可歸者救助、精神健康治療與個人自由保障的爭論，推向新的高潮。

這項行政命令明確要求聯(lián)邦機(jī)構(gòu)尋求方法，推翻那些限制地方和州政府強(qiáng)制收治對自身或他人構(gòu)成風(fēng)險之人士的州和聯(lián)邦法律先例。

命令中強(qiáng)調(diào)，將無家可歸者轉(zhuǎn)移到長期機(jī)構(gòu)設(shè)置，將有助于恢復(fù)公共秩序。特朗普政府的立場是：“將我們的城市和公民交給混亂和恐懼，既不對無家可歸者仁慈，也不對其他公民仁慈。”

然而，此舉立即引發(fā)了廣泛的批評和擔(dān)憂。批評者警告稱，此類政策可能使國家倒退回一個黑暗時代，那時人們常因不公正的原因被關(guān)押在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，且此舉無助于解決人們根本的住房負(fù)擔(dān)問題。

全國無家可歸者法律中心通訊總監(jiān)杰西·拉賓在一份聲明中指出：“最安全的社區(qū)是那些擁有最多住房和資源的社區(qū)，而不是那些將貧困或疾病視為犯罪的社區(qū)。”他直言，強(qiáng)制治療既不道德也缺乏實效。

資金困境與政策轉(zhuǎn)向：“減害”項目被叫停，強(qiáng)制收治獲優(yōu)先支持

批評者普遍認(rèn)為，財政緊張的各州并沒有足夠的空間來收容更多被拘留者。然而，該行政命令卻聲稱，聯(lián)邦資源可以確保“因監(jiān)獄或醫(yī)院床位不足而無法釋放的嚴(yán)重精神疾病患者不會被釋放到公眾中”。

該命令還進(jìn)一步指示各機(jī)構(gòu)優(yōu)先撥款支持精神衛(wèi)生和藥物法庭，并停止資助行政當(dāng)局聲稱助長非法藥物使用的“減害”項目。同時，命令要求各機(jī)構(gòu)優(yōu)先撥款給那些在“最大程度上”執(zhí)行戶外藥物使用禁令、城市露營禁令、閑逛和占用禁令的州和城市。

值得注意的是，這項行政命令發(fā)布之際，特朗普政府已大幅削減了由物質(zhì)濫用與精神健康服務(wù)管理局（SAMHSA）管理的超過10億美元的疫情時期撥款，并提議進(jìn)一步削減數(shù)億美元的機(jī)構(gòu)撥款。

喬治城大學(xué)法學(xué)院成癮與公共政策倡議主任、前拜登白宮藥物政策官員麗吉娜·拉貝爾（Regina LaBelle）對此表示：“毫無疑問，我們需要采取更多措施來解決美國無家可歸問題以及未得到治療的物質(zhì)濫用障礙和精神健康問題。”但她同時指出：“但發(fā)布行政命令的同時削減用于治療和其他有助于預(yù)防無家可歸及未治療健康問題的資金，將無法解決國家面臨的根本問題。”

無家可歸問題——以及公眾對街頭犯罪泛濫的認(rèn)知——已成為特朗普和共和黨領(lǐng)導(dǎo)人在全國住房危機(jī)日益加劇背景下，所面臨的重大政治議題。去年，最高法院裁定城市可禁止無家可歸者在戶外露宿，駁回了對一系列反露營法律的憲法挑戰(zhàn)。

特朗普簽署這項行政命令，距離司法部要求負(fù)責(zé)撥款分配的機(jī)構(gòu)官員探討清理露營地和增加強(qiáng)制住院治療的辦法，作為驅(qū)逐無家可歸者出公共空間的激進(jìn)舉措的一部分，僅僅過去了約三個月。

各州立法先行：政治風(fēng)向已變？

在過去十年間，數(shù)十個州已新增或擴(kuò)大了強(qiáng)制收容法律。其中包括由民主黨控制的州，這表明在應(yīng)對精神健康與成癮問題相互交織的危機(jī)時，政治勢頭已明顯轉(zhuǎn)向采取更強(qiáng)硬的方式。

例如，俄勒岡州議員在經(jīng)歷多年爭議和失敗嘗試后，正積極推動一項法案，該法案將使強(qiáng)制對自身或他人構(gòu)成危險者接受治療變得更加容易。

在加利福尼亞州，一項法律已于今年生效，擴(kuò)大了強(qiáng)制收容的適用范圍，將患有物質(zhì)使用障礙的人也納入其中。加州州長加文·紐森（Gavin Newsom，民主黨人），這位在公共安全問題上常遭特朗普批評的2028年總統(tǒng)潛在候選人，表示該法律將“確保沒有人掉隊，人們獲得所需的幫助和應(yīng)有的尊重”。

在紐約州，州議員今年鞏固了此前州政府發(fā)布的指導(dǎo)意見，允許一線救援人員對無法滿足基本生活需求（如獲取醫(yī)療護(hù)理、住所或食物）的嚴(yán)重精神疾病患者實施強(qiáng)制收治。這項法律由州長凱西·霍楚爾（Kathy Hochul，民主黨）推動，她因紐約市發(fā)生多起涉及精神疾病患者的暴力事件以及市長埃里克·亞當(dāng)斯（Eric Adams）推動更多強(qiáng)制收治措施而面臨公共安全方面的批評。

然而，盡管可能會有更多警察將人送往醫(yī)院，前霍楚爾政府人類服務(wù)與精神衛(wèi)生助理部長帕特里克·懷爾德斯（Patrick Wildes）表示，實際接受強(qiáng)制治療的人數(shù)可能不會顯著增加。

“我認(rèn)為并沒有那么多人在外面徘徊、看起來病懨懨的，需要被帶走，”他說。“但我認(rèn)為，從理論上講，讓公眾覺得當(dāng)局和政府更容易嘗試將人帶入治療機(jī)構(gòu)，這會讓一些人感到安心。”

各州加強(qiáng)強(qiáng)制收治法律的舉措，也反映出官員們?nèi)找嬲J(rèn)識到，他們過去對使用針對最嚴(yán)重精神疾病患者（這些患者往往無法自行尋求治療）的法律過于猶豫，治療倡導(dǎo)中心（Treatment Advocacy Center）執(zhí)行主任麗莎·戴利（Lisa Daley）表示。她指出，這些人往往最終會入獄或自殘，而精神分裂癥和雙相情感障礙等疾病卻得不到及時治療。

戴利強(qiáng)調(diào)：“未接受治療的精神病會對大腦造成損害。患病時間越長，康復(fù)難度就越大。”她的組織在推動各州修改法律、在嚴(yán)重精神疾病患者淪為無家可歸者或入獄前對其進(jìn)行治療方面發(fā)揮了重要作用。

歷史的回響與未來的挑戰(zhàn)

美國長期以來一直努力解決強(qiáng)制住院的問題。1975年，最高法院在一項具有里程碑意義的裁決中，確立了精神疾病患者的正當(dāng)程序權(quán)利，裁定在未證明其構(gòu)成危險的情況下，不得強(qiáng)制收治精神疾病患者。四年后，法院進(jìn)一步提高了強(qiáng)制收治的法律門檻。

在競選期間，特朗普曾聲稱美國城市已被“吸毒成癮者”和“危險的瘋子”控制。他誓言將這些人送進(jìn)“他們該去的心理醫(yī)院”，甚至提出在政府資助的帳篷城中安置他們的想法。

“他的言論表明他對‘收縮政策和回歸機(jī)構(gòu)化’感興趣，”大衛(wèi)·L·巴澤爾頓精神衛(wèi)生法中心（Judge David L. Bazelon Center for Mental Health Law）副主任珍妮弗·馬蒂斯表示。

馬蒂斯警告：“在聯(lián)邦政府正對醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)和住房進(jìn)行歷史性削減之際，沒有哪個州能負(fù)擔(dān)得起將殘疾人關(guān)押在昂貴的機(jī)構(gòu)中。關(guān)押更多人不是解決辦法。”

然而，前白宮藥物政策顧問、現(xiàn)任斯坦福大學(xué)成癮醫(yī)學(xué)專家基思·漢弗萊斯（Keith Humphreys）指出，盡管聯(lián)邦政府幾乎沒有權(quán)力迫使各州改變處理非自愿收容的方式，且該命令可能更多是做做樣子，但其影響將超越特朗普的保守派基礎(chǔ)。

漢弗萊斯認(rèn)為：“美國各地許多人對無家可歸問題和公共場所吸毒現(xiàn)象感到厭倦，他們有理由這樣做。在這個領(lǐng)域，公共政策失敗已久。”

作者： 大衛(wèi)·奧瓦爾