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目前，中國有老年癡呆患者約500萬人，占世界總病例數(shù)的四分之一以上，且每年新增約30萬病例。中國老年癡呆的患病率隨年齡增長顯著上升：75歲以上人群達8.26%，80歲以上高達11.4%。但是否所有記憶力減退和健忘都是老年癡呆呢？

今年3月開始，54歲的陳阿姨（化名）總是遺忘近事，炒菜時經(jīng)常想不起來放了鹽沒有；總是想不起來鑰匙放哪里了；同一件事情總是反復(fù)地在問，可是自己卻不知道已經(jīng)問過好幾次了，家里人也發(fā)現(xiàn)她越來越“糊涂”了。

“年紀大了，老年癡呆很正常?！眲傞_始家人也沒太在意，直到陳阿姨除了健忘還出現(xiàn)了四肢乏力，行走不穩(wěn)和頭暈等不適的癥狀，家人開始意識到陳阿姨也許不是老年癡呆那么簡單。于是家人趕緊帶她到神經(jīng)科做了詳細的檢查，果然在顱腦磁共振中發(fā)現(xiàn)陳阿姨的左額葉、右基底節(jié)有數(shù)個結(jié)節(jié)、腫物，考慮是腫瘤性病變。隨后，一家人連忙前往中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科就診。

在經(jīng)過一系列檢查后，神經(jīng)外科主任牟永告主任醫(yī)師和何振強副主任醫(yī)師詳細地為陳阿姨和她的家人講解了中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的疾病特點和治療方案，在取得陳阿姨和她的家人的同意后為其進行了手術(shù)治療。

到底是什么腫瘤如此“狡猾”？

病理報告顯示，陳阿姨原來得的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是個偽裝高手，它最愛挑50到 60歲左右的老年人下手，男性更常見（男女比為1.2-1.7：1）。這種腫瘤生長在大腦、脊髓甚至眼睛里，初期癥狀和老年癡呆驚人地相似：記憶力減退、性格改變、反應(yīng)遲鈍。很多家屬都像陳阿姨家人一樣，第一反應(yīng)是“老人癡呆了”，完全沒想到會是腫瘤在作怪。

與老年癡呆不一樣的是，顱內(nèi)淋巴瘤的病情進展比老年癡呆快得多，往往幾周內(nèi)就明顯惡化；還可能伴有頭痛、惡心、視力模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。通過核磁共振檢查，可以看到這種淋巴瘤有個特點——形態(tài)不規(guī)則、呈團塊狀或類圓形，典型者可見缺口征、尖角征。

陳阿姨術(shù)前影像學(xué)資料顯示為：缺口征

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤有哪些表現(xiàn)呢？

反復(fù)頭痛：這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤最常見的癥狀之一，患者可能會感到整個頭部的持續(xù)性疼痛，且在活動后可能加重。此外，這種頭痛可能導(dǎo)致惡心和嘔吐。

局灶性神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)為頭暈、忘卻、記憶力減退、神態(tài)呆鈍、反應(yīng)遲緩、行走不穩(wěn)、手足震顫。

視力下降、復(fù)視、視野缺損：早期可為一時性黑蒙，并有短暫的視力喪失，隨病情的加重漸漸變?yōu)槌掷m(xù)性的視力減退，最后可能完全失明。復(fù)視：即兩眼成像不能重疊一起，看任何物體都呈雙影。眼部中控制顏色的組織出現(xiàn)不正常就會出現(xiàn)顏色的視野缺損。

癲癇發(fā)作：部分患者可能會出現(xiàn)癲癇發(fā)作，尤其是成人以后發(fā)病的患者，發(fā)作可能局限于身體的一側(cè)或由某個肢體開始。

偏癱：包括兩種不同的情況，一種是半身無力或偏癱，表現(xiàn)有病側(cè)肢體少動或不動，另一種是一側(cè)肢體共濟失調(diào)，表現(xiàn)為動作蠢笨或不穩(wěn)。這兩種癥狀假如是緩慢出現(xiàn)并漸漸加重，可能是腦淋巴瘤信號。

其他癥狀：包括行走不穩(wěn)、反應(yīng)遲緩、手足震顫等。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤怎樣診斷呢？

影像學(xué)檢查：頭部增強磁共振+磁共振波譜有助于原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷。

腦脊液檢查：抽取腦脊液進行細胞學(xué)檢查，有助于發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細胞。

活檢后的組織病理：立體定向腦活檢是明確中樞系統(tǒng)淋巴瘤最重要的手段。

PET-CT：對于明確原發(fā)還是繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤至關(guān)重要。

如何治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤？

• 手術(shù)治療

手術(shù)部分切除或完全切除腫瘤并不能改善患者的預(yù)后。主要的手術(shù)指征是活檢，為了獲得固體組織以便確定腫瘤是淋巴瘤，同時進行分型。立體定向活檢非常適合位于深部的腫瘤。

• 放療

組織活檢后，標準治療方法是全腦放療。所用劑量通常低于其他的原發(fā)性腦腫瘤。

• 化療

目前主要治療手段，主要以大量甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX）或阿糖胞苷（Cytarabine）為基礎(chǔ)方案。

牟永告強調(diào)：“不是所有的‘癡呆’都是老年癡呆，背后也許藏匿著更加危險的偽裝者?！比绻抑械睦先送蝗怀霈F(xiàn)明顯的認知功能下降，特別是伴有頭痛、惡心、肢體乏力等癥狀時，一定要及時就醫(yī)。重視身體發(fā)出的信號，及時就醫(yī)，便是守護健康的最佳防線。

本文來源：中山大學(xué)腫瘤防治中心

責(zé)任編輯：Sheep

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