慢性腎衰和尿毒癥患者需通過透析的方式來維持腎功能，借以排除體內的代謝廢物、毒素和各種垃圾等。

據統計，一半以上的維持性血液透析病人伴有不同程度的失眠，這樣會影響透析治療效果，影響病情康復。若想要解決失眠問題，就應該找出背后原因且正確應對。

陳舟

主治醫師 醫學博士

上海長海醫院腎內科主治醫師

透析患者檢查指標目標值

血紅蛋白：目標范圍在110-120g/L，不超過130g/L。

血清白蛋白：≥35g/L，低于35g/L提示存在營養不良。

血磷：目標范圍在1.13-1.78mmol/L。

血鉀：目標范圍在3.5-5.5mmol/L。

血鈣：目標范圍在2.1-2.4mmol/L，不超過2.5mmol/L。

血鈉：目標范圍在135-140mmol/L。

血清鐵蛋白：目標范圍在200-500ng/ml，過高鐵會沉積，過低需補鐵治療。

轉鐵蛋白飽和度：正常范圍在20-55%，過低需補鐵治療。

甲狀旁腺激素：目標范圍：正常值上限1-9倍。

Hemodialysis

血液透析

為什么維持性血液透析患者會出現失眠？

1、皮膚瘙癢引起的

長期接受透析的病人大部分尿素會在皮膚表面沉積，引起皮膚干燥和瘙癢。含氮代謝產物也會刺激皮脂腺和汗腺萎縮，使得皮膚出現或輕或重的干燥和脫屑。因為以上兩種因素而導致皮膚瘙癢難忍，特別是在夜間，嚴重影響睡眠質量。

2、胸悶憋氣

隨著尿毒癥病情加重，腎小球濾過率也持續性下降，大部分患者會發生少尿或無尿的問題。透析期間沒有控制好干體重，會使得水鈉潴留，引起胸悶憋氣，進而影響睡眠。

3、頭痛頭暈

血液透析時能快速清除體內毒素，不過會突然降低血液中溶質濃度以及血漿滲透壓，增加血液和腦組織滲透壓差，大部分液體向腦組織轉移，升高顱內壓，導致透析時出現頭痛頭暈和頭脹，從而降低睡眠質量。

4、焦慮和抑郁

因為需規律和定時透析，擾亂病人正常的生活和社交，從而易產生焦慮和抑郁等不良情緒。睡眠最容易受到情緒影響，不良的情緒會導致人們入睡困難或早醒。

5、不寧腿綜合癥

隨著病情的進一步發展，腎臟功能越來越差，磷排泄能力降低，從而使得血磷水平反復升高，降低血液中鈣水平，刺激甲狀旁腺激素分泌，引起繼發性甲狀旁腺亢進，導致皮膚更加瘙癢。還有血液中游離的鈣離子會沉積在心臟、骨骼和皮膚上，引起器官不同程度的鈣化和骨骼疼痛，往往因為不寧腿綜合征而影響睡眠質量。

接受透析的尿毒癥患者如何改善睡眠？

1、規律且充分透析

每個月至少透析12~13次左右，每周兩次普通透析，配合一次血濾，能清除體內的小分子和中大分子如磷和酚類。電解質嚴重失衡的病人需連續性血液透析治療，適當的延長透析時間，緩慢清除體內毒素，降低透析后不良反應。

2、控制干體重

透析期間應嚴格控制水和鹽攝入，透析時體重增長不能超過干體重的5%，每天體重增長控制在兩斤以內。

3、減輕瘙癢

皮膚瘙癢時應選擇寬松且純棉的衣服，用38~40℃的溫水洗澡，不能用強堿性的沐浴露和肥皂。

合理補充營養

1、低鹽飲食，清淡飲食

要盡量清淡些，吃的越多會導致血壓升的越高，鹽在血壓正常時每天吃鹽不要超過5g，在血壓較高時每天吃鹽不要超過3g。

注意避開高鹽的食物：醬料、醬油、臘肉、香腸、火腿等腌制品以及包裝食品。

2、限制飲水，量出為入

透析間期的體重增長（本次上機前體重 — 上一次下機前體重）不要超過自己干體重的5%。每天飲水量應根據透析次數和尿量而定，一般可以測量自己前一天的排尿量+500~700ml即為自己每天適當的飲水量。

要注意除了飲水外，還有其他含水較多的食物：飲料、湯、粥、 面、羹、水果、蔬菜等。

3、限制磷的攝入，低磷飲食

高磷的食物主要有全麥和谷物雜糧（青稞、燕麥、小米、高粱米、薏仁米等）、豆類和干豆制品（紅黃綠黑豆、豌豆、紅腰豆、豆腐干等）、堅果類（花生、瓜子、芝麻、核桃、杏仁、榛子等）、動物內臟、魚蝦蟹，還有葷湯、臘肉、香腸、火腿、午餐肉以及含磷添加劑的加工食品。

4、限制鉀的攝入，低鉀飲食

高鉀的食物主要在全麥和谷物雜糧、豆類和干豆制品、堅果類、蔬菜（菠菜、口蘑、苦瓜、地瓜葉、冬筍等）、水果（紅棗、冬棗、柿子、椰子、菠蘿蜜、牛油果、香蕉等）及各種水果干、果脯和果汁等，還有其他的奶粉、奶酪、低鈉鹽、減鹽醬油、番茄醬、甜面醬、蔬菜湯等食品。

-參考文獻-

[1]血液凈化標準操作規程2021版

[2]張凌,姚穎,姜鴻,等.透析飲食寶典[M].北京:科學出版社，2019

[3]孫彪,等.中西醫結合腎臟病臨床營養學[M].北京:人民軍醫出版社, 2013

[4]中國疾病預防控制中心營養與健康所. 中國食物成分表[M]. 北京大學醫學出版社, 2019.

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