有網友問，“老年人的高血壓，到底有多復雜？”。

其實，也不是老年人的血壓特別復雜，年輕人的高血壓有時候也很復雜。只是老年人身體老衰、臟器功能減退，合并的其他慢性疾病多，高血壓有自己的特點，治療起來需要兼顧的地方比較多，就讓人覺得復雜了。

歸納起來，老年人的高血壓有這么七個特點：

• 高壓高、低壓低

這是動脈硬化的結果。血管硬了，彈性差了，心臟收縮、血流進血管的時候擴不開，高壓高；心臟舒張不射血的時候，靠血管彈性回位沒力量，低壓低。所以老年人更多見的，是單是“高壓高”的“單純收縮期高血壓”。

• 脈壓大

高壓高、低壓低，結果就是脈壓（差）大。當然，老年人還要注意排除因為瓣膜老化出現的主動脈瓣關閉不全。

• 血壓波動大

年紀大了，各種機能都減退了，血壓的調節反射也遲緩了，外界環境有個刺激、自身體位改變一下，血壓就來不及調節跟上，波動就大了，忽高忽低的，給平時的安全也帶來隱患。、

• 容易出現低血壓情況：體位性低血壓、餐后低血壓

老年人血壓調節慢，肌肉力量也差，改變體位時血壓來不及調節跟上，會發生體位性低血壓，引起腦供血不足。老年人還容易在餐后出現“餐后低血壓”，因為腸道血管擴張、血液去幫助消化了。這些低血壓的情況在血壓控制不穩定時更容易出現，也是老年人發生意外跌倒傷害的重要原因。

• 血壓晝夜節律異常

就是夜間本該下降的血壓下不來了。這樣，正常血壓晝高夜低的節律也就消失了，勺型曲線平了，甚至反過來了，反勺型了。這樣的情況，往往提示動脈硬化嚴重、心腦腎這些靶器官的損害也嚴重。

另外，老年人喉頭肌肉松弛、舌根下墜，就容易阻塞呼吸道打呼嚕，影響呼吸繼而影響血壓。睡眠呼吸暫停低通氣，會引起夜間高血壓。

• 假性高血壓

有些老年患者真實的血壓并沒那么高，可是由于動脈硬化嚴重，測血壓袖帶加壓時壓不住血管，測出來的血壓就可能高于真實的血壓。這樣的人，一用降壓藥血壓就會降得比較低，有風險。

• 合并多種慢性病

人老病多，就不僅有高血壓，還可能有糖尿病、冠心病、腦血管病，還有其他慢性病。治療時需要兼顧的就多。

另外，老年高血壓雖說多是高血壓多年到了老年、或者是老年后血壓升高，屬于原發性高血壓，但也可以有繼發性高血壓的因素參與其中。比如前面說到的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，比如動脈粥樣硬化嚴重了出現腎動脈狹窄，比如腎功能減退、腎功能衰竭合并了腎性高血壓，還有腎上腺增生甚至長了腫瘤的，以及服用一些可能升高血壓的藥物等。

正是由于老年高血壓的這些特點，治療時需要考慮、兼顧的問題比較多，就使得老年人的高血壓變得復雜起來了。

老年人的正常血壓也不應該高

不少人覺得老年人的血壓就應該高，這種觀念是不對的。老年人高血壓的診斷標準也是≥140/90mmHg，高了也是病。而且老年高血壓的心血管風險更高，降壓治療同樣會獲益。

老年高血壓的降壓標準，一般老年人是要降到140/90mmHg以下；80歲或以上的高齡老年、或者體質虛弱的老年人，起始用降壓藥的標準可以放寬，150/90mmHg或以上再開始用藥，先降到150/90mmHg以下，可以耐受的，再進一步降到140/90mmHg以下。

老年人的藥物降壓治療有這么5個原則

• 小劑量起始。開始選用比較小的有效劑量，根據血壓情況再調整藥物。
• 選用長效藥物。選用那些吃一次能控制24小時血壓的藥物。這樣的好處是，藥物開始起作用不會那么猛，作用時間長，能把白天晚上都覆蓋上。
• 單藥起始。對于身體虛弱或者80歲或以上的老年人，主張開始用一種降壓藥，不主張一開始就聯合用藥。
• 聯合用藥。如果單藥血壓降不下來，就要聯合用藥。實際上，老年高血壓的降壓常常是聯合用藥的。
• 個體化。就是根據每位患者的具體情況選用合適的降壓藥物。

在老年高血壓的治療中，尤其要注意防止低血壓。

不少老年人低壓低，低于60mmHg。一般來說，降壓治療控制在不低于50mmHg就可以。

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