十月金秋，柑橘大量上市的時節，西柚也成熟了。

看到一篇網文，說吃瑞舒伐他汀不能吃西柚。說因為瑞舒伐他汀和西柚在身體里會通過同樣的藥酶——細胞色素P450 3A4代謝，引起嚴重的副作用，造成急性腎衰竭，里面還編了個病例。

為什么說是編？因為真是搞錯了，張冠李戴了！

和西柚有相互作用的不是瑞舒伐他汀，而是另外三種他汀

是有些他汀類藥物和水果西柚有相互作用，肝臟里也確實有藥酶P450 3A4。這個3A4藥酶負責很多種食物和藥物的代謝，其中就包括了三種他汀和西柚，這也是一些食物和藥物產生不良反應的原因之一。

可是，經過這個“3A4酶”代謝，會和西柚產生相互作用的不是瑞舒伐他汀！而是洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀這三種他汀。是這三種他汀會和西柚同服，在代謝過程中產生相互作用，造成他汀藥物在身體里蓄積，血藥濃度升高，容易產生不良反應。

這是因為，西柚、也叫葡萄柚，里面含有的呋喃香豆素、柚苷等物質，會抑制肝臟里“3A4”藥酶活性。藥酶受到抑制，活性差了，代謝食物、藥物的能力就弱了，藥物的代謝就慢了，就在身體里存起來了。

所以，吃這三種他汀時吃西柚，會使他汀藥物血藥濃度增加，藥物作用會加強，副作用會大大增加，就容易出現藥物不良反應了。

可人家瑞舒伐他汀，不是經過這個“3A4”酶代謝的，主要是經過“2C9酶”代謝的，各走各的道。所以，瑞舒伐他汀不和西柚起相互作用。也就是說，吃西柚不影響吃瑞舒伐他汀。

不過，瑞舒伐他汀雖然不和西柚起作用，可經過“2C9酶”時也會遇上同路人。比如心血管病抗凝防血栓的“華法林”，也是通過“2C9酶”代謝的。所以，要是吃瑞舒伐他汀趕上吃華法林，就得當心了，要注意查凝血指標了。

不過，說他汀和西柚相互作用，也不必“談柚色變”。

第一，只是這三種他汀，洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀是經過“3A4酶”代謝、和西柚有相互作用的，不是所有的他汀哦！

第二，還是那句話，“離開劑量談毒性都是耍流氓”。西柚和這三種他汀發生相互作用也有個量效關系。研究發現，西柚汁對洛伐他汀的影響最大，辛伐他汀次之，阿托伐他汀最小。洛伐他汀和西柚屬于禁忌；辛伐他汀和西柚雖然也屬于禁忌，但研究證實每天飲西柚汁250ml影響很小，藥酶活性受到抑制但沒有臨床意義；而阿托伐他汀，不過量飲用西柚汁還是安全的。過量飲用，是指每天超過1.2升，這個量還是比較大的。另外，做研究時服用他汀的劑量也是比較大的。

所以，平時服藥、吃水果都要注意量。他汀藥物，都是要求中等強度，也就是常規劑量。像洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀，一般常量就是每天20mg，降脂效果不好時不主張加量而是加其他藥物，就是為了用藥安全。吃水果呢，也不能逮著一種使勁兒吃，不過量食用還是安全的。

第三，西柚有影響，不是柚子都有影響，而且影響也不一樣。比如常山胡柚，據說是西柚的祖先，起源于浙江省常山縣青石鎮低舖村和澄潭村，是蕓香科植物柚與甜橙雜交出來的品種，由葡萄牙人漂洋過海引種到同緯度的美國佛羅里達州，就成了葡萄柚即西柚了，變成了洋水果。

有人研究常山胡柚、琯溪蜜柚和西柚汁對同樣經過3A4酶代謝的降壓藥非洛地平的影響，發現只有西柚汁有影響。還有動物實驗顯示，常山胡柚對辛伐他汀的腸道吸收有抑制作用，能減少藥物吸收。另外，還有人研究了貴州的果柚，則是可以加強辛伐他汀的降膽固醇作用。

除了這些柚子，還有柑橘、橙子之類的水果，因為沒有西柚里那么多對藥酶有抑制的成分，并不在禁忌食用的范圍內。但無論吃什么水果，都要適量。

其實，更重要的，是很多藥物和他汀藥物之間會有相互作用。所以，到醫院開藥時一定要告知醫生自己正在服的藥物，平時可吃可不吃的藥盡量不吃，尤其不要擅自服藥，以減少藥物不良反應，保證安全。

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