中華醫(yī)學(xué)會兒科內(nèi)分泌學(xué)組公布的數(shù)字顯示：我國兒童矮身材發(fā)病率約為3%，3-15歲需要治療的生長遲緩兒童約有700萬。手部X射線成像即骨齡片是兒童生長發(fā)育疾病的診斷的重要醫(yī)學(xué)影像依據(jù)之一。

眾所周知，X射線屬于電離輻射具有潛在的致癌作用，因此存在隨機效應(yīng)風(fēng)險。對于正處于生長發(fā)育關(guān)鍵階段的兒童和青少年而言，其晶狀體，甲狀腺，胸腺，性腺等部位十分敏感，在診療中2-6個月就需要拍攝一次骨齡片，現(xiàn)有的檢測儀器大多為傳統(tǒng)的數(shù)字化X射線機，其存在輻射較大，散射較多等問題，高頻率的拍攝，哪怕穿戴鉛防護衣服也會讓患兒受到較多散射。

這一問題引起家長、醫(yī)療機構(gòu)及專家媒體等社會各界的廣泛關(guān)注，根據(jù)ALARA原則應(yīng)考慮減少骨齡攝片時散射的輻射劑量。

中華醫(yī)學(xué)會第三十一次全國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)學(xué)術(shù)大會現(xiàn)場

中華醫(yī)學(xué)會第三十一次全國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)學(xué)術(shù)大會在武漢召開，本次盛會以“追光三十載，逐影領(lǐng)未來”為主題，匯集了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的專家學(xué)者和醫(yī)療工作者，聚焦醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的最新進展，探討影像技術(shù)在臨床應(yīng)用中的深遠影響，共同見證并參與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)未來發(fā)展藍圖的描繪。

會議也開展了“兒童骨齡拍片中對保護放射敏感器官解決方案”的探討，為兒童放射學(xué)開啟了“綠色診療”的新篇章。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 王鑫宏博士提到：“一些非放射學(xué)方法已經(jīng)被提出用于骨齡評估，如超聲和磁共振成像，同時它們在準確性和可靠性方面需要得到充分驗證，手腕X線攝影是最常見和最準確的評價兒童骨齡的方法，但其連續(xù)評估帶來的累積散射的輻射可能會造成嚴重的健康風(fēng)險。目前缺少在骨齡評估中減少敏感器官散射輻射的研究。”

王鑫宏博士在會議中發(fā)表了名為“Phantom Study of a Protective X-ray Bone Age Assessment Instrument for Children against Scattered Radiation”的主題演講，采用Shapiro-Wilk（S-W）、Scheirer-Ray-Hare等檢驗方式，對比使用美諾瓦生產(chǎn)的KBA-1手部X射線骨齡儀、可穿戴輻射個人防護設(shè)備（RPPE）和無防護時，這三種場景下模擬進行臨床應(yīng)用時人體所受到的散射輻射對比值。

模擬實驗

為了真實還原骨齡拍攝的臨床應(yīng)用場景，王鑫宏博士開發(fā)了一名5歲兒童的手腕和身體的兩個幻體模型（PMMA在密度上與人體組織相似，人體骨骼、肌肉和脂肪分別為1.75、1.06和0.91 g/cm3），并安裝輻射監(jiān)測點，以模擬三種輻射防護條件下的骨齡評估（使用提議的儀器，使用傳統(tǒng)的x射線儀器和可穿戴輻射個人防護設(shè)備（RPPE），沒有任何保護）。放射性敏感器官（晶狀體、甲狀腺、胸腺、乳房和性腺）的散射輻射劑量。采用配對試驗比較兩種放射防護方法的減少劑量。顯著性定義為p<0.05。

通過SPSS 25.0軟件進行分析后，王鑫宏博士團隊發(fā)現(xiàn)：

1.手部X射線骨齡儀對輻射散射的綜合降低效果是最顯著的

與無防護時相比：手部X射線骨齡儀顯著降低了雙側(cè)晶狀體、雙側(cè)甲狀腺、胸腺、左乳房和左性腺的散射輻射（平均暴露劑量的LSD試驗中p<0.05）；

與RPPE相比：手部X射線骨齡儀顯著減少了雙側(cè)晶狀體和右側(cè)甲狀腺的散射輻射暴露（平均暴露劑量的LSD試驗中p<為0.05）。

2.RPPE和手骨齡儀均可降低散射劑量且后者對晶狀體保護效果更佳

由于在臨床實踐中通常在左側(cè)進行骨齡評估，因此左側(cè)的放射敏感器官更接近X線管。在三種輻射防護條件下，單次暴露的平均劑量的雙側(cè)差異如圖所示。

當(dāng)不使用保護措施時，除性腺外，所有腺體的左側(cè)散射輻射劑量均顯著高于右側(cè)（p<0.05）；

總的來說，除晶狀體（1.29 μSv）外，RPPE和手部X射線骨齡儀均降低了雙側(cè)劑量差異（低于0.4 μSv）。

3.手部X射線骨齡儀與RPPE相比減少單詞暴露的劑量最大可達2倍

在上圖中，手部X射線骨齡儀顯示較為一致的輻射防護效果，而RPPE方案對幻影體模的左眼和右乳房的輻射劑量是增加的；

手部X射線骨齡儀，對右側(cè)的三個器官（眼睛、甲狀腺和性腺）的散射輻射減少程度相當(dāng)或更低；

在所有其他部位，手部X射線骨齡儀顯示出比RPPE顯著更大的輻射降低（>2倍）。

討論與思考

傳統(tǒng)的骨齡X線攝影通常是在一個被鉛包圍的密閉房間里進行的，由添加重金屬的混凝土建造，以及其他必要的程序，以防止散射輻射損害附近的操作人員或人員。這嚴重限制了骨齡評估的使用，增加了成本，并使程序復(fù)雜化。相比之下，美諾瓦KBA-1手部X射線骨齡儀可以在學(xué)校，社區(qū)，商場等不同的應(yīng)用場景中進行骨齡評估。

結(jié)果表明，手部X射線骨齡儀可以顯著將散射輻射劑量降低到本底水平，為兒童放射學(xué)中保護放射敏感器官提供了一種新的解決方案。