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2018年的一天，一位40多歲的年輕患者因突發持續性胸痛1小時左右不緩解，凌晨1點左右前往當地鄉鎮衛生院就診，心電圖檢查考慮急性心肌梗死，由于條件有限便緊急讓該患者自行轉診到當地縣醫院。大約1個多小時后到達縣醫院急診科，給該患者再次做了心電圖和相關化驗后確診為急性心肌梗死，考慮患者年輕，而且當時癥狀重，建議接受PCI（經皮冠狀動脈介入治療），當時這家醫院還做不了這類手術，甚至連溶栓治療都不敢做，當時患者除胸痛外，生命體征還相對穩定，在急診科停留1小時左右，醫院派救護車將患者緊急轉至合肥市的一家市級醫院，又經歷大約1小時后到達該市級醫院急診科，急診科再次完善相關檢查后明確診斷，這時距離患者發病已經過去了近6個小時，此時患者心率快，全身濕冷，血壓已經下降，該市級醫院表示已無能為力，最后只能將患者在經120送至安徽省立醫院，在專家團隊的全力搶救下，血管開通后該患者總算撿回了一條命，但由于心臟長時間缺血導致的大面積心肌細胞壞死，遺留心梗后嚴重的心功能不全。該年輕患者余生可能任何稍費點力氣的活都做不了了。

這是中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）心內科主任馬禮坤教授多年來一直難以忘卻的一個病例，教訓是慘痛的，但在那時候這樣的悲劇每年都在各地不斷上演……

作者 | 人物君

「生死時速」

“時間就是心肌，時間就是生命”，在急性心肌梗死這場與時間和生命的賽跑中，曾經因為搶救環節各流程的繁瑣，錯過黃金救治的120分鐘，導致患者致殘，甚至付出生命的代價。

而隨著胸痛中心以及鄉鎮衛生院胸痛救治單元的創建，無數生命被挽救。第一時間進行溶栓治療，大大提高了患者的救治成功率以及改善了預后生活質量。臨床實踐證明，一小時內溶栓的再通率與放置支架的效果幾乎是一樣的。

基層溶栓、胸痛中心繞行急診、轉入轉出的時間要快速……

胸痛中心帶來的流程再造，讓患者可以就近接受與大醫院接近同質化的治療，帶來的治療結局將是完全不一樣的。

這也是如今作為安徽省胸痛中心聯盟主席馬禮坤教授，所一直致力于推動胸痛中心建設的核心初衷。患者在第一時間通過胸痛救治綠色通道送至導管室進行搶救，節約了大量寶貴時間，實現了患者治療的最大獲益，這是胸痛中心創建的主要目標。

“當大家經歷了胸痛中心的創建歷程后，盡管目前做的可能不那么優秀，但通過這樣的創建過程、流程再造，將原先的壞習慣改掉，真正讓患者獲益，這才是我們想看到的。”

圖 | 中國科學技術大學附屬第一醫院心內科主任 馬禮坤

通過胸痛中心創建，院外與院內的流程時間大大縮短，大家圍繞著先救治后收費、患者未到信息先到的流程開展工作，使得救治效率大幅提升，為患者贏得這場與生命的賽跑。

「心系家鄉」

如今，馬禮坤回憶自己當年義無反顧地放棄條件優渥的廣州，回到家鄉支持當時還是零起步的安徽省心血管介入事業的發展，奮起直追不斷縮小與周邊鄰省之間的差距，帶給家鄉百姓真正的健康獲益，便覺得這些年的辛苦付出就都值得。

兒時生活在皖鄂交界大別山區的馬禮坤，對于農村的缺醫少藥有著至深的體會，于是學醫的種子在他很小的時候就在內心埋下。后來馬禮坤如愿考上了醫科大學，畢業后即被分配到安徽省立醫院工作，兒時白衣執銳的夢想照見現實。之后，馬禮坤又考上了同濟醫科大學（現華中科技大學同濟醫學院）的研究生繼續深造，主攻方向是當時在國內還剛剛起步的介入心臟病學。研究生畢業后的馬禮坤便來到了廣州醫科大學附屬第二醫院（簡稱“廣醫二院”）工作，在那開始專注于心血管病的介入治療。

1998年，初出茅廬的馬禮坤在廣州所作的工作引起了原單位心內科科主任的注意，那時候安徽省的心血管介入技術還尚未起步，急需人才加入，在心血管介入技術方面表現優異又是知根知底的馬禮坤自然成了不二人選。

在院方的盛情邀請以及家鄉人民的感召下，馬禮坤決定回去。當他把自己的想法跟廣醫二院的領導交流后，他們都覺得不可思議。上世紀90年代正值全國人民南下淘金的熱潮，又有誰會反向操作，大家都勸馬禮坤還是留下來。

是選擇南方優渥的生活還是回去從頭開始，馬禮坤確實掙扎思索了很久，可最后還是決定回去，帶著妻子和剛出生不久的孩子。

“之所以會義無反顧地回去，因為那是生我養我的地方，我想為家鄉百姓做點事。”

為了這份樸素的情感，馬禮坤作出了很大犧牲，僅是每月工資收入這塊就要比原先少了近2000元，這在當時是一個巨大的收入差距。盡管醫院提出可以按照廣州的工資標準來給到他，但馬禮坤還是拒絕了，為的是避免引起其他醫生的意見。這時候馬禮坤想到的不是個人得失，而是整個團隊的團結發展，所以寧愿降薪也要將工作順利開展起來。

馬禮坤：支撐胸痛中心發展的醫者情懷

「全省奔波」

放下所有，回到家鄉的馬禮坤面對的是一個怎樣的發展局面呢？

由于缺少相關人才和資金設備方面的支持，那時候安徽全省的心血管介入技術發展一直在低水平徘徊，早年間的介入治療多是請外地專家前來指導手術。

那時候馬禮坤與臨近省份的心血管醫生們一起開會時，他們常會講起安徽的哪些醫院設有他們的專家工作站點，這讓馬禮坤聽后頗為尷尬。于是他下定決心，一定要在幾年時間內，讓安徽省內個各家醫院的心血管介入技術成長起來，不再依賴外省專家的力量。

圖｜馬禮坤教授在心臟介入手術中

作為整個安徽省心血管介入事業的先行者，馬禮坤幾乎犧牲了所有的個人時間，為的就是將全省各地的心血管醫生骨干快速培養起來。他要求各醫院的醫生們在專家的指導下必須勤學苦練，能盡快獨立完成相關手術。

之前，安徽的一些地市級醫院請北京的專家來指導心血管介入手術，每次基本全程都是由北京的醫生團隊來操作，當地醫生連上手的機會都沒有，自身的技術水平自然也就長期無法提升。

而馬禮坤去的時候情況則完全不一樣，手術還是由當地醫生上手操作，馬禮坤站在他們旁邊進行全程指導，授人以漁才是一家醫院臨床技能提升的關鍵。

“每去一家醫院之前，我會跟他們說，三年內你們必須把心血管介入技術開展起來，否則我是不會去的。”

這些年，馬禮坤幾乎走遍了安徽的每一寸土地，逐個市縣地去幫扶。那時候，去距離最遠的亳州要300多公里、5個多小時的車程；皖南地區黃山的盤山公路，要開近6個小時才能到，下車的時候整個人都是暈乎的。經常是做完手術，半夜3點左右才能回家。但為了全省心血管事業的發展，馬禮坤一直堅持著。

授人以漁，如今安徽省內很多醫院的心血管介入技術基本都能獨立完成，大量的患者因此留了下來。

「加速發展」

同時，近些年來政府對于心血管疾病防治的重視程度也在不斷增強，在政策、資金上給予了大量的支持。醫院因此可以購置先進的心血管診療設備、派醫務人員外出進修學習前沿技術，這些都使得安徽省的心血管介入診療水平在近些年得以大幅提升。目前，安徽全省幾乎所有的縣級醫院都已具備開展心血管介入相關手術的能力。

馬禮坤回憶二十多年前開展心血管介入技術培訓班時的情形，那時候安徽全省能開展心血管介入技術的醫院也就那么幾家，很多市級醫院都不具備相關能力。2000年左右，馬禮坤所在的安徽省立醫院全年開展的心血管介入手術數量占到全省的接近一半，雖然現在安徽省立醫院仍是全省開展心血管手術規模最大的，但其數量在全省的占比已降至10%左右，說明安徽省內其他各家醫院這些年來在心血管診療技術水平上均有了顯著提升。

安徽全省心血管介入手術量從原先全國排名相對靠后的位置，在近些年來奮起直追，去年全省的PCI手術量已達5萬多例，在全國排名13位，與安徽省的人口規模還是較為匹配的。

如今，安徽省內幾乎所有的縣級以上醫院都能開展心血管介入的相關工作，馬禮坤相信未來幾年仍將保持這樣一個快速發展的態勢。

安徽省的胸痛中心建設在國內起步并不算早，直至2007年，安徽省內才有了首家通過胸痛中心認證的醫院，即安徽省立醫院。自那以后，在馬禮坤等一眾專家的推動下，胸痛中心的理念開始逐漸在全省推廣開來。

2019年，隨著葛均波院士受聘擔任中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）院長，安徽省的心血管介入工作迎來了最好的發展契機。借著葛均波院士來到安徽的東風，安徽省胸痛中心聯盟成立，全省的胸痛中心建設亦是步入了發展快車道。目前，安徽全省通過胸痛中心論證醫院的數量已從聯盟成立之初的不到10家發展到如今的84家。

「情懷使然」

成績的背后，馬禮坤既感到欣慰，又看到了仍存在的諸多不足。全省84家胸痛中心認證單位看似不少，但與人民群眾的實際需求相比仍存在著較大的差距。

馬禮坤認為，按照安徽省的人口規模來看，安徽省的胸痛中心和胸痛救治單元規模理應排進全國前十行列，但遺憾的是目前只排在全國第十多名的位置，因此還有很大的提升空間需要大家繼續努力。

為了全省的胸痛中心創建工作，馬禮坤幾乎犧牲了他所有的業余時間。安徽省胸痛中心成立五年多來，無論省內哪家縣市級醫院需要創建胸痛中心，需要專家出席的，馬禮坤寧可把其他工作推掉也要過去，因為這是優先選項。

“真正用心去創建胸痛中心的人，一定是有情懷的，要付出常人想不到的努力，只有情懷才能支撐你做下去。”

圖｜2023世界心臟日義診活動

情懷是在采訪中，馬禮坤教授反復提到的一個詞，無論是當初為了發展心血管介入技術走遍安徽的每一個大小縣城，還是犧牲所有的個人時間去全力推動胸痛中心的建設，這些如果沒有特別的情懷是根本難以做到的。

馬禮坤一直給大家強調的是這份“舍小家為大家”的精神，是不是有情懷，是不是愿意幫助別人，是否愿意真心為百姓做點實事。

“醫生們每天要面對門診、手術等一系列繁雜的臨床工作，還需要花費大量的時間去做患者教育以及胸痛中心的推廣、協調工作等。如果不是有情懷的人，是做不好這些工作的，這需要很多的付出與犧牲。”

而對于胸痛中心的認證，馬禮坤始終堅持高標準高要求，達不到考核標準就是不能通過，否則就成了流于表面的形式主義，大家花費大量的時間去做這項工作也就沒了意義。這一點在馬禮坤看來非常關鍵，作為全國胸痛中心專家，這是他們必須堅守的底線。

“要做一件有良心的事，而不是形式主義。”

馬禮坤希望更多的人能秉承全心為患者的情懷，真正讓胸痛中心為廣大百姓帶來實實在在的獲益，推動中國心血管疾病下降拐點的早日到來。

人物名片

馬禮坤｜中國科學技術大學附屬第一醫院心內科主任

主任醫師、二級教授、博士研究生導師

安徽省胸痛中心聯盟主席

美國心臟病學會會員（FACC）

美國心血管造影和介入學會會員（SCAI）

安徽省醫學會心血管病分會候任主任委員

安徽省醫師協會心血管介入醫師分會主任委員

安徽省心血管內科質量控制中心主任

中國醫師協會胸痛專業委員會常委

中國醫療保健國際交流促進會心血管病分會常委

胸痛中心的情懷支撐

責編 | 周 韻

攝影 | 葳 蕤

校對 | 趙 越