高血壓控制不好、時間久了會怎樣？

估計很多人第一個想到的是中風，腦卒中，而且想到腦出血會多一些。其實高血壓引起的腦卒中里，腦梗死更多見。可高血壓還引起心臟病呢！冠心病，更多的，是高血壓性心臟病。心臟病時間長了，就心力衰竭了。

早先一說起“心力衰竭”，說的都是心臟收縮無力的心衰。心臟收縮無力，心臟里的血就排不出去；心臟里的血液排不出去，全身都缺血；心臟的血液排不出去，靜脈里的血液就回不到心臟，瘀滯了。于是，肺淤血，肺水腫；全身淤血、水腫。所以，心衰時就會乏力、氣短，心跳也快，血壓也可能降低，一活動尤其明顯。肺淤血了，喘不上氣，躺不下，睡到半夜要坐起來喘；全身淤血，肝大，腿腫，尿也會少。、

這時候去做心臟超聲，有一個指標，“左心室射血分數”，英文縮寫“LVEF”，或者就寫成“EF”，就會降低。這是反映心臟收縮功能的指標，就是心臟每一跳、每次收縮能夠排出去的血液占到左心室里的多少，正常應該不低于50%。要是低了，那就是心臟的收縮能力明顯不足了，要是低于40%，那就是收縮性的心力衰竭了。醫學上管這種心力衰竭叫做“射血分數降低的心力衰竭”。

可是，心臟舒張不好，一樣影響心臟射血和靜脈回流，一樣可以出現心力衰竭的表現。只是這類患者心臟超聲的射血分數不降低，是正常的，在50%或以上，但是反映舒張功能的指標明顯減低了。這種心力衰竭早先就叫做“舒張性心力衰竭”，現在稱為“射血分數保留的心力衰竭”。 當然，還有射血分數中間值的心衰，EF40%～50%。

這種“射血分數保留的心力衰竭”，高血壓最常見。因為高血壓對心臟功能的影響，是從影響舒張功能開始的。現在各國的研究都發現這種心力衰竭的比例很高，我國和美國的研究都顯示，這種類型的心衰要占到40%以上。而在這類心衰患者中，合并高血壓的比例是各類心衰中最高的，要占到60%以上。所以，高血壓是引起這類心力衰竭的首要病因。

高血壓的時候，因為血壓高，心臟往動脈血管里射血的時候，遇到的阻力就會增加，心臟就要更加用力收縮以對付這種增加的阻力，這樣，心肌就肥大了，心臟也會肥厚了。這是明面兒上的，實際上身體里有很多復雜的機制。高血壓時，身體里的血管緊張素系統、交感神經系統都會興奮，會分泌多種神經內分泌激素，去刺激心肌肥大、肥厚。

這種為了對付高血壓出現的心肌肥厚，對原本正常心臟來說是一次“重構”。可這種“重構”并不是增加正常的心肌細胞，而是讓原有的心肌細胞肥大，在心肌細胞之間加上“充填物”。心肌細胞肥大了，并不能增加多少收縮力，反而會因為肥大了需要供血增加容易發生缺血；心肌細胞之間充填的基質并沒有收縮能力，反而比較僵硬。心臟又肥厚、心肌又僵硬，還容易缺血，當然是舒張不好了。

心臟舒張不好，心腔里的壓力就高了，回流也不好。時間長了，心臟就“撐”大了，有時候早早地左心房就擴大了。所以，高血壓到了一定時候，就會出現心肌肥厚、心房擴大、舒張功能減低，那就是發生了“高血壓性心臟病”。再往后，就是心臟擴大，心力衰竭了。像左心房擴大，還容易發“房顫”，更影響心功能了（從心肌肥厚到心臟擴大、心力衰竭，高血壓的心臟損害一步步走過）。

隨著高血壓患病的增加，得高血壓性心臟病、發生這種“射血分數保留的心力衰竭”患者就增多了。

所以，發現了高血壓好好降壓治療，抑制心肌重構，對于防止和減少心臟病、心力衰竭很重要。而且臨床研究也證實，把血壓降得低一些有利于防止這種心衰，所以現在的標準是降到130/80mmHg以下，還有研究顯示收縮壓降到120mmHg以下更好。

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