這是網上推送的話題。

氨氯地平是長效降壓藥，降收縮壓效果比較好，沒有絕對禁忌證，可以和其他任一類降壓藥聯合，老年人使用也很安全，國產仿制藥價格低廉，臨床應用十分廣泛，所以關注的人也多。

但是，服用氨氯地平的常見不良反應之一就是下肢水腫。

其實，不光是氨氯地平會引起腿腫，“地平”類降壓藥常見的不良反應之一就是腿腫。解釋這種現象的道理是，“地平”類藥物擴張動脈的作用大于擴張靜脈，這樣，動脈流到外周的血液多，靜脈回流來不及，就水腫了。尤其是下肢，尤其是老年人，尤其是久坐久站的人。

如果是雙側小腿、腳踝部同樣水腫，晨輕晚重，就是每天到了晚上比較明顯，睡一覺早上起來就不怎么腫了，那就考慮是靜脈回流不好的原因。如果是單側腿腫脹；或者雙腿腫脹明顯，抬高下肢也不行；或者還有其他部位的水腫，那就還要考慮其他問題。所以，也不能因為氨氯地平有下肢浮腫的副作用，就把服藥后的腿腫都當成藥物不良反應，耽誤了其他的疾病。

服用氨氯地平發生腿腫怎么辦？

• 如果腿腫不嚴重，可以耐受，血壓控制得也不錯，沒有其他不適，可以繼續用藥。
• 如果腿腫，血壓控制得也不理想，那就可以加藥，和其他降壓藥合用，也可以改善腿腫。

和哪些降壓藥合用比較好？和“沙坦”或者“普利”、沙庫巴曲纈沙坦，或者小劑量的利尿降壓藥。因為“沙坦”或者“普利”是抑制血管緊張素系統的，有減少水鈉潴留的作用，可以減輕水腫，沙庫巴曲纈沙坦更是有增強利鈉肽系統的作用，利水效果更好。利尿降壓藥呢，本身就有利尿的作用，自然是可以改善水腫的。

• 如果腿腫不能耐受，血壓控制得還行，那就可以更換降壓藥。

更換降壓藥可以選普利、沙坦、沙庫巴曲纈沙坦。比較常用的是更換為左氨氯地平。

左氨氯地平這個藥，是從氨氯地平里分出來的。氨氯地平藥物的結構，是一半左旋體，一半右旋體，合起來就是“消旋體”。研究發現，氨氯地平引起下肢水腫，主要是和右旋那一半有關，而降壓作用主要在左旋部分，因此就研究去掉了右旋部分，只取左旋部分，就有了左氨氯地平這個藥。所以左氨氯地平2.5mg就相當于氨氯地平5mg。臨床試驗也顯示，服用左氨氯地平下肢水腫的發生率要明顯低于服用氨氯地平的。

要說氨氯地平的右旋部分也不只是副作用。氨氯地平的右旋部分，可以增加血管里的“一氧化氮”。這個一氧化氮是擴血管物質，可以擴張血管，有抗動脈痙攣、改善心肌供血的作用。硝酸甘油到了血管里也是會產生一氧化氮的。當然，地平類鈣拮抗藥物本身就是可以擴張血管的（氨氯地平、左氨氯地平同是降壓藥，差個“左”字，差別在哪兒？）。

其他“地平”類的藥物，臨床用下來，硝苯地平發生水腫的不良反應似乎比氨氯地平更多。貝尼地平說是腿腫的不良反應少一些，但是臨床應用看來，吃到每天8mg時，有些患者也會出現下肢水腫。

• 久坐久站、有下肢靜脈曲張的患者，注意增加下肢的活動，做做踝泵運動，坐位時抬高下肢，有利于改善服藥后的腿腫。

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