7月29日，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于通報(bào)2023年度縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估情況的函》（下文簡稱《評(píng)估情況》）。

《評(píng)估情況》顯示，2023年度參評(píng)醫(yī)院2062家，縣域覆蓋率98.6%。其中，有1894家（占比91.85%）符合基本標(biāo)準(zhǔn)（基本標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于二級(jí)醫(yī)院能力），其中1163家（占比56.40%）符合推薦標(biāo)準(zhǔn)（推薦標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于三級(jí)醫(yī)院能力），較2022年度分別增加38家、199家。

《評(píng)估情況》介紹了縣醫(yī)院的專科建設(shè)情況。得益于「千縣工程」的重點(diǎn)工作任務(wù)得到有效落實(shí)，1233家「千縣工程」縣醫(yī)院中，腫瘤科、介入放射科、重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置率分別為76.48%、80.94%和97.16%，高于全國平均水平。

此外，急診急救能力也得到進(jìn)一步提升：99.51%的「千縣工程」縣醫(yī)院掌握急性腦血管病、急性胸痛的診斷與治療，98.05%能夠進(jìn)行多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷與處理，96.76%的縣醫(yī)院能夠掌握羊水栓塞、妊娠合并心衰、腦血管意外等嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的急診處置，99.35%能夠掌握兒科急危重癥救治。

在提到2062家參評(píng)醫(yī)院存在的主要問題時(shí)，《評(píng)估情況》指出，縣醫(yī)院專科建設(shè)還存在短板。耳鼻咽喉科、眼科、精神科等設(shè)置率不足80%，腫瘤科等科室設(shè)置率不足60%。耳鼻咽喉科、眼科、病理科等科室服務(wù)能力符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比仍不足80%。

此外，設(shè)備配置與臨床需要尚不匹配。《評(píng)估情況》指出，對(duì)照基本標(biāo)準(zhǔn)，平均每家縣醫(yī)院專科設(shè)備配置率為69.70%；對(duì)照推薦標(biāo)準(zhǔn)，平均每家縣醫(yī)院專科設(shè)備配置率為54.65%。涉及血液內(nèi)科、胸外科、麻醉科等17個(gè)專科的29項(xiàng)設(shè)備，每項(xiàng)設(shè)備的配置率均低于30%。286家縣醫(yī)院尚未配置血液透析機(jī)。

《評(píng)估情況》對(duì)各地衛(wèi)生健康委提出了下一步工作要求，要求持續(xù)落實(shí)縣醫(yī)院能力提升重點(diǎn)工作任務(wù)，提升縣醫(yī)院常見病、多發(fā)病診療能力；全面落實(shí)縣醫(yī)院功能定位；持續(xù)完善相關(guān)配套政策。

縣醫(yī)院手術(shù)與操作例數(shù)

較2022年度增幅19.87%

根據(jù)《評(píng)估情況》，縣醫(yī)院常見病、多發(fā)病相關(guān)科室設(shè)置和診療能力進(jìn)一步提升，重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置率提高到87.44%和86.28%，精神科較2022年度提高7.38個(gè)百分點(diǎn)。

超過98%的縣醫(yī)院能夠掌握心衰、腎衰、呼衰等診斷與急救；95%以上的縣醫(yī)院能夠掌握產(chǎn)科、兒科急危重癥救治技術(shù)；超過88%的縣醫(yī)院能夠進(jìn)行多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷與處理。

影像、檢驗(yàn)、病理等科室服務(wù)能力符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比全面提高，其中，病理科服務(wù)能力符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比增速最快，提高7.91個(gè)百分點(diǎn)。

平均每家縣醫(yī)院能夠收治病種種類亞目數(shù)達(dá)到1690種，開展的手術(shù)和操作種類亞目數(shù)達(dá)到524種，較2022年度分別增幅13.50%、7.38%（見圖1）。

圖1 全國縣醫(yī)院收治病種種類亞目與手術(shù)及操作種類亞目情況

在政策強(qiáng)導(dǎo)向下，目前，CMI值、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)占比等三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)成為醫(yī)院打造特色專科、謀求高質(zhì)量發(fā)展的核心指標(biāo)。而根據(jù)《評(píng)估情況》，平均每家縣醫(yī)院2023年度手術(shù)與操作例數(shù)達(dá)到1.65萬例，較2022年度增幅19.87%。健康界注意到，縣醫(yī)院手術(shù)與操作例數(shù)增幅超過診療人次、出院人次、床位使用率等指標(biāo)的增幅。

國家衛(wèi)生健康委于2023年發(fā)布的《關(guān)于推動(dòng)臨床專科能力建設(shè)的指導(dǎo)意見》中指出，臨床專科能力評(píng)估機(jī)制的核心是醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量安全和效率。在醫(yī)療質(zhì)量與安全方面，根據(jù)《評(píng)估情況》，全國縣醫(yī)院入出院診斷、手術(shù)前后診斷、病理臨床診斷等符合率均穩(wěn)定在95%以上，I類切口手術(shù)部位感染率穩(wěn)定在較低水平。（見表1）

《評(píng)估情況》指出，縣醫(yī)院臨床規(guī)范化管理水平不斷提升。平均每家縣醫(yī)院開展臨床路徑的病種數(shù)為146種，較2022年度增加13種；臨床路徑患者管理率、臨床路徑完成率分別為42.74%、88.10%（見圖2）。

圖2 臨床路徑患者管理率、完成率相關(guān)情況

人才隊(duì)伍建設(shè)是專科發(fā)展的基礎(chǔ)。根據(jù)《評(píng)估情況》，全國平均每家縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)647人，較2022年度增長3.52%，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師碩士及以上學(xué)歷人員、高級(jí)職稱人員較2022年度增長均超過8%，護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者較2022年度增長4.90%（見表2）。

《評(píng)估情況》將三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣醫(yī)院和醫(yī)療人才「組團(tuán)式」幫扶的國家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣醫(yī)院的情況單獨(dú)列出。

參加評(píng)估的785個(gè)縣的791家對(duì)口幫扶縣醫(yī)院中，提供血液內(nèi)科、胸外科、神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病規(guī)范化診療服務(wù)的醫(yī)院占比分別為72.57%、90.01%和86.09%，較2022年分別提高5.57、5.75和2.97個(gè)百分點(diǎn)。

參加評(píng)估的158家國家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣人民醫(yī)院中，兒科、婦科、腎內(nèi)科設(shè)置率分別為99.36%、94.27%、78.34%，較2022年分別提高3.79、5.03、9.35個(gè)百分點(diǎn)。98%以上的縣人民醫(yī)院能夠掌握急性腦血管病、急性胸痛、兒科急危重癥的診斷與治療，92%以上的縣人民醫(yī)院能夠進(jìn)行多發(fā)性創(chuàng)傷處置和嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的急診處置。

縣域腫瘤專科能力如何提升？

在《評(píng)估情況》的附件中有《縣醫(yī)院各科室服務(wù)能力符合情況》及《縣醫(yī)院各科室設(shè)置情況》。健康界注意到，腫瘤科不在這兩份表格的統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。

而根據(jù)《評(píng)估情況》，1233家「千縣工程」縣醫(yī)院中，腫瘤科的設(shè)置率為76.48%；2062家參評(píng)醫(yī)院中，腫瘤科等科室設(shè)置率不足60%。可見，在未納入「千縣工程」的829家參評(píng)縣醫(yī)院中，腫瘤科的設(shè)置率不容樂觀。

在國家衛(wèi)生健康委于2021年發(fā)布的《「千縣工程」縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》中，提出重點(diǎn)任務(wù)包括縣醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)提升腫瘤、神經(jīng)、心血管、呼吸和感染性疾病等專科疾病防治能力；以及建設(shè)臨床服務(wù)「五大中心」。

「五大中心」指的是依托縣醫(yī)院構(gòu)建腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等中心。其中，依托腫瘤防治中心、慢病管理中心，形成與縣域內(nèi)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效聯(lián)動(dòng)，開展腫瘤、慢性病的預(yù)防、治療和康復(fù)工作，提高醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。

據(jù)健康報(bào)報(bào)道，為落實(shí)《「千縣工程」縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021—2025年）》要求，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心以縣域腫瘤防治中心建設(shè)為重點(diǎn)啟動(dòng)了專項(xiàng)研究。研究提示，縣級(jí)醫(yī)院腫瘤學(xué)科錯(cuò)位發(fā)展應(yīng)聚焦在腫瘤防治中心建設(shè)上。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員黃二丹曾在2024年4月舉行的一場學(xué)術(shù)討論會(huì)上提出，建設(shè)縣域腫瘤防治中心的目標(biāo)是讓80%的腫瘤患者留在本地就診。要實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，需圍繞患者需求，全面提高縣域腫瘤防治能力，通過科室協(xié)同、專科破壁、中心一體化建設(shè)來留住患者。