一、頸動脈斑塊概念

頸動脈斑塊是頸動脈壁內發生脂肪聚集，聚集的脂肪逐漸增多，同時合并有含鈣類物質的沉積，導致頸動脈血管局部增厚、變硬，最終導致血管內產生了外觀呈現黃色，內部像粥一樣的斑塊，這一過程在醫學上又稱作動脈粥樣硬化。

二、頸動脈的位置

頸動脈，顧名思義，就是位于頸部位置的動脈。在脖子的側面，左右各有一支頸動脈的主干（頸總動脈），再繼續從頸部上行至頭部，分為頸內動脈和頸外動脈。

頸動脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運轉。說起頸動脈搏動，大家并不陌生，是急救時重要的判斷依據。

頸動脈的解剖結構上有一處“Y”型的分支，在此分支處血流沖刷力量大，很容易造成動脈內膜的機械損傷，導致膽固醇從損傷處進入血管內膜，形成斑塊。

其次，因為頸動脈是距離體表較淺的大型動脈，易于進行超聲檢查。如果出現了斑塊，很容易被發現。

三、動脈解剖結構

動脈，由三層結構構成，血管壁有外膜、中膜、內膜，三層膜緊貼在一起，頸部彩超可以通過測量來判斷頸動脈的厚度。

● 內中膜厚度不超過0.9毫米，屬于正常范疇；

● 內中膜厚度達到1~1.4毫米，屬于內中膜增厚；

● 內中膜厚度大于1.4毫米，屬于頸動脈斑塊形成。

四、動脈斑塊的形成因素

絕大部分的頸動脈斑塊是由動脈粥樣硬化引起，而導致動脈粥樣硬化的原因大體分為兩種，
一種是無法改變的，比如說遺傳因素，年齡因素，性別因素，地域因素，環境因素等等。
另一種就是可以改變的，比如不健康的飲食，抽煙酗酒，久坐不運動、肥胖、熬夜、壓力大、高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等等，這些都是可以加速血管內皮損傷。

五、頸動脈斑塊的形成

動脈硬化是一個慢性發展的過程，有以下4個階段：

1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質的紋路；

2、纖維斑塊期，這時的斑塊內的脂質成分較少，以纖維樣的物質為主；

3、粥樣斑塊期，這個名字聽起來就不太爽，斑塊內已經有了軟乎乎的脂類物質，斑塊看起來也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質作為保護，因此還不會對身體造成什么影響；

4、斑塊的繼發病變期，斑塊表面的纖維樣物質會有破損，斑塊的局部可能會誘發血栓形成，脂質物質也可能會脫落到血管遠端，這個時期才是斑塊會造成危害的階段。

當血管內膜拱起的程度越來越大，就促使內膜管腔變窄，甚至完全堵塞。血流的速度受到擠壓阻滯，變得緩慢，甚至消失。另外，有的不穩定斑塊脫落或破損，堵塞腦血管，容易發生缺血性腦血管疾病，如腦卒中等。

六、如何區分斑塊分類

斑塊分三種類型：軟斑、硬斑、混合斑。
1、軟斑：也叫“不穩定斑塊”，危險系數較高，它就像剛剛落地的雪花，風吹過的時候，雪花就容易被吹走，飄到其他地方。
2、硬斑：也叫“穩定斑塊”，危險系數相對較低，它就像雪花堆積后結成的冰塊，和地面牢牢貼合，不容易被風吹散。
3、混合斑：“軟斑”和“硬斑”的混合體，危險系數高。
斑塊主要含脂質，較軟，像“小米粥”一樣呈黃色，這種動脈硬化斑塊又稱“粥樣”硬化斑塊。

七、斑塊的分級

2020ASE提出的共識中提出斑塊定義的推薦建議：凸起型斑塊：在頸動脈任何部位動脈粥樣硬化所致的局限性增厚；彌漫型斑塊：在頸動脈任何部位出現頸動脈內中膜增厚(IMT)≥1.5mm彌漫型血管壁粥樣硬化過程。

八、頸動脈斑塊有哪些癥狀

大部分頸動脈斑塊沒有任何明顯癥狀，很多人都是在常規體檢的時候，通過頸部超聲發現的。當頸動脈血管狹窄進一步加重，可能會導致頭暈、頭昏、記憶力下降等等表現。

典型的表現：

1、腦部缺血癥狀：頭暈、頭昏、耳鳴、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢。

2、眼部缺血癥狀：視力下降、偏盲、黑曚。

3、短暫腦缺血發作：一過性失語、偏癱、偏盲等等，一般持續幾分鐘，大多數患者1-2小時內恢復，少數24小時內恢復，不遺留后遺癥。

九、輔助檢查方法

頸動脈斑塊篩查方法包括血管造影、經顱多普勒、磁共振、CTA等，雖然血管造影是診斷的金標準，但頸動脈超聲檢查為無創性檢查，經濟、便捷、可重復性好，可作為首選的篩查方法。

1、超聲檢查：目前在臨床上作為篩查的首選檢查方法，可準確診斷顱外段頸動脈的病變部位及程度、術中及術后評估手術的療效、血管通暢情況以及作長期隨訪的檢查方法。

2、計算機斷層血管造影（CTA）或磁共振成像血管造影（MRA）檢查：也是常用的無創性檢查診斷方法，可顯示頸動脈狹窄的解剖部位和狹窄程度。

3、數字減影血管造影（DSA）：診斷頸動脈狹窄的“金標準”，DSA 作為一種有創檢查，有一定的并發癥發生率，比如穿刺并發癥、造影劑腎病等。

十、哪類人群應該進行常規篩查？

①年齡＞65歲；

②吸煙人群；

③冠狀動脈左主干病變；

④嚴重外周動脈疾病；

⑤短暫性腦缺血發作／腦卒中；

⑥頸動脈雜音；

⑦心血管疾病患者。

十一、頸動脈斑塊如何防治？

1. 健康的生活方式：主要包括合理膳食，身體鍛煉，控制體重，戒煙和限制飲酒等，減少高血壓、高脂血癥等心血管危險因素。

（1）合理膳食：主要包括增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪酸、食鹽（＜5g），控制膽固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪攝入等。一般人群膳食建議如下：全谷物250~400g/天，蔬菜水果≥500g/天，魚類≥300g/周，肉類40~75g/天，蛋類3~6個/周，大豆25g/天，堅果50~70g/周，液態奶150~300g/天，不喝或少喝含糖飲料。

（2）身體鍛煉：成人可采用快走、慢跑、游泳、騎自行車等形式，每周應進行至少150 分鐘中等強度或75 分鐘高強度身體活動。老年人可選擇太極拳、廣場舞等形式進行活動。

（3）控制體重：肥胖及超重人群頸動脈斑塊、心腦血管風險增加，應通過限制熱量攝入、增加身體活動等方式控制體重。

2. 藥物治療：所有頸動脈狹窄患者，無論有癥狀還是無癥狀，均應進行藥物治療，其中抗血小板治療、降壓治療和他汀類藥物治療為斑塊防治的“三大基石”。

（1）抗血小板治療：所有頸動脈狹窄患者均應行抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林，需要長期口服阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，血小板聚集后容易發生血栓，阿司匹林通過抗血小板聚集來預防血栓形成。阿司匹林不耐受者，可選用氯吡格雷等其他藥物。

（2）降壓治療：如果有高血壓，可能還需降壓治療，比如：地平、普利、沙坦、洛爾、利尿劑等等降壓藥。如果合并糖尿病還需降糖藥或胰島素控制血糖。目標只有一個血壓平穩，血糖達標。普通高血壓患者控制目標為＜140/90mmHg，合并糖尿病者應將血壓進一步降低至＜130/80mmHg。

（3）他汀類藥物治療：最基礎的藥物就是他汀藥物，目前常用的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等等，至于具體選擇哪一種他汀，要根據降脂結果定，也就是我們使用他汀等調脂藥物把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。一般來說阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂藥物降脂力量最強。他汀不僅是降脂藥物，還能抗炎癥反應，控制動脈粥樣硬化加重，同時還能穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防血栓形成。對于極個別人甚至還能縮小斑塊。他汀類藥物對頸動脈狹窄的治療至關重要，應長期堅持規律用藥。他汀類藥物單藥治療不能達標時，可聯用依折麥布等其他降脂藥。

3、手術治療對于絕大部分頸動脈狹窄都不需要手術治療，當狹窄嚴重到一定程度影響大腦正常血液供應，才需要評估后決定是否手術。常用的手術方法有兩種：

頸動脈內膜切除術(CEA)：即采用傳統手術的方法，從頸部皮膚進刀，剝離出頸動脈，然后將血管剖開，將內壁的斑塊剝離然后切除，后再將血管縫起來。適應于有癥狀的頸動脈狹窄，無創檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。

頸動脈支架成形術(CAS)：即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個道理。

其實不管是控制血壓、血糖、血脂，以及服用阿司匹林和他汀都是藥物治療，還是手術治療，都屬于醫療干預。但對于任何動脈粥樣硬化性疾病，比如頸動脈斑塊、冠心病、腦梗死等等疾病，最基礎最基礎的治療就是健康生活方式。因為不健康的生活方式會導致動脈粥樣硬化加重，而健康的生活方式不但是控制動脈粥樣硬化加重的基礎，還是預防頸動脈斑塊的最有效的方法。

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來 源：神內學術在線