出胸外科門診，來了一位肺結節患者，男性，機關干部。自述體檢發現肺結節1年，近日復查長大。我仔細看了他的胸部CT片子，患者1年前發現右下肺實性結節，直徑約0.55厘米，當地醫生建議他復查。一個月前復查發現結節已經長到了0.7厘米。咨詢了很多醫生，有的建議繼續觀察，有的建議手術治療。他心里很著急，不知道該怎么辦。

患者胸部CT

患者胸部CT報告

我分析了他的片子，肺結節有多支血管穿入，而且有淺分葉，屬于高危結節，浸潤性肺腺癌不能除外。

我告訴他：“你的肺結節是實性結節，依據中國肺癌診療指南，實性結節大于5毫米就需要重視，而你的結節是7毫米，同時有不好的征象，不好的結節可能性大，建議你住院手術治療。”

患者告訴我，他的父親就是患肺癌過世的，故心理壓力很大。既然考慮不好的情況可能性大，那就手術治療。

術前檢查無手術禁忌，我親自給他做了肺結節的三維重建，認真規劃手術方案，于全麻下行胸腔鏡下微創手術治療，手術過程順利。

患者術前肺結節3維重建

術后第3天，患者胸腔引流少，復查胸片，未見異常，拔除胸引，出院。

術后病檢結果提示：浸潤性腺癌，乳頭亞型約60%，貼壁亞型約20%，腺泡亞型約10%，微乳頭亞型約10%，整體屬于中分化，未見淋巴結轉移。該患者肺癌病理分期：ⅠA1期，屬于早期中分化肺腺癌。

患者術后病檢

患者的妻子找到我問：“閆醫生，我老公的肺癌到底如何，術后需要化療嗎？厲不厲害？”

我告訴她：“你老公的肺癌屬于早期，不需要術后化療，定期復查即可。”

該患者涉及的肺結節、肺癌相關研究如下：

1、肺結節分有3種，純磨玻璃結節、混雜磨玻璃結節和實性結節。肺實性結節大于5毫米需要重視，如果有明顯的惡性征象，更需要重視。該患者7毫米肺結節，有分葉征、血管穿入等惡性征象，手術證實肺癌。

2、肺結節在隨訪過程中如果直徑長大，邊緣銳利，多數提示惡性結節。該患者肺結節由0.55厘米隨訪1年長到0.7厘米，手術證實惡性結節。

3、一般惡性肺結節的實性成分的小代表浸潤成分的大小。該患者雖然只有7毫米，但為實性結節，病檢證實浸潤性腺癌。

4、對于肺腺癌，如果分期屬于ⅠA期（包括ⅠA1、ⅠA2、ⅠA3），依據最新的中國肺癌診療指南，不需要術后輔助治療。該患者術后病檢分期ⅠA期中分化腺癌，定期復查即可。

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