關注我們,一起學習更多藥學知識：

心力衰竭患者多為老年人，常合并其他疾病，需要合并用藥的情況常見。不合理用藥會影響疾病的治療，甚至導致病情進展惡化。臨床中多類藥物可能誘發或加重心力衰竭，我們一起來盤點一下，希望引起臨床重視。

01

非甾體抗炎藥

代表藥物：布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸、塞來昔布、羅非昔布

可能機制或臨床研究：非甾體類解熱鎮痛藥抗炎藥可引起水鈉潴留，小幅增加發生心力衰竭的絕對風險。此風險和劑量呈正相關。有心衰的患者應當盡量避免使用非甾體類抗炎藥物。若必須使用，應按最低有效劑量和最短療程合理使用。

02

降糖藥物

類別：噻唑烷二酮類藥物

代表藥物：羅格列酮、吡格列酮。

可能機制或臨床研究：噻唑烷二酮類藥物可導致水鈉潴留、體液過多而誘發或加重心力衰竭，增加心力衰竭或心血管病死亡風險。充血性心力衰竭或NYHA心功能分級Ⅲ-Ⅳ的患者避免使用。

類別：二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑

代表藥物：維格列汀、西格列汀、沙格列汀

可能機制或臨床研究：SAVOR-TIMI研究顯示，接受沙格列汀治療的患者心衰住院率升高。一項對美國保險索賠數據庫的觀察性研究分析發現，西格列汀也增加了心衰住院率。在一項包含所有維格列汀、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利拉利汀及度格列汀隨機試驗的Meta分析中，服用任何DPP-4抑制劑的患者急性心衰風險均增高，提示可能是類效應。

03

降壓藥物

類別：α1受體阻滯劑

代表藥物：哌唑嗪、多沙唑嗪

可能機制或臨床研究：α1受體阻滯劑可能導致低血壓和水鈉潴留。ALLHAT研究顯示，與氯噻酮相比，接受多沙唑嗪的患者心衰風險增加一倍。射血分數降低的心衰(HFrEF)患者應慎用。

類別：鈣通道阻滯劑（CCB）

代表藥物：硝苯地平

可能機制或臨床研究：心衰患者合并嚴重高血壓或心絞痛時，可使用氨氯地平和非洛地平，但需注意引起腿部水腫的可能。大多數的CCB(除氨氯地平、非洛地平外)有負性肌力作用，會引起心衰失代償和病死率增加，應避免使用。一項評估硝苯地平對心衰患者潛在獲益的小型研究發現，硝苯地平明顯加重心衰。

類別：中樞α2受體激動藥

代表藥物：可樂定、莫索尼定

可能機制或臨床研究：心衰患者的交感神經腎上腺素能活性升高，活性升高與死亡率增加直接相關。中樞作用的α2腎上腺素能激動劑（如可樂定和莫索尼定），能減少交感神經傳出，從而降低血漿去甲腎上腺素水平和血壓。有報道顯示，可樂定會導致心動過緩和房室分離。莫索尼定可致左室逆重構。

04

抗心律失常藥物

類別：I類抗心律失常藥（鈉通道阻滯劑）

代表藥物：丙吡胺、氟卡尼

可能機制或臨床研究：丙吡胺是一種負性肌力藥，對心衰患者具有明顯的心肌抑制作用。丙吡胺同時具有誘發和加重心衰的作用。對于存在左室功能不全的患者，氟卡尼可顯著抑制左室功能。在心衰或有結構性心臟病的患者中，應避免避免使用氟卡尼。

類別：III類抗心律失常藥

代表藥物：伊布利特、索他洛爾

可能機制或臨床研究：伊布利特，對左室功能降低（LVEF≤35%）患者的血流動力學影響不顯著，但心衰是伊布利特誘發尖端扭轉型室性心動過速的獨立危險因素，可能是因這些患者已存在QT間期延長。索他洛爾同時具有II類β腎上腺素能阻滯和III類抗心律失常作用。索他洛爾在某些患者中可降低心肌收縮力并加重心衰，有左室功能不全的患者應慎用。

類別：IV類抗心律失常藥

代表藥物：地爾硫?、維拉帕米

可能機制或臨床研究：地爾硫?和維拉帕米也具有負性肌力作用，在加重心衰方面比二氫吡啶類CCB更強，因為負性肌力作用不能被舒張血管作用所抵消。

類別：其他抗心律失常藥

代表藥物：決奈達隆

可能機制或臨床研究：決奈達隆抑制鈣、鈉和鉀離子通道，并且同時是α和β腎上腺素能受體拮抗劑。ANDROMEDA研究發現，與安慰劑相比，決奈達隆組死亡率明顯增加，死亡率增加主要源于心衰。PALLAS研究發現，決奈達隆與心血管死亡、卒中和心衰住院顯著相關。因此，決奈達隆禁用于近期失代償需要住院治療，或NYHA IV級的有癥狀心衰患者。

05

糖皮質激素

代表藥物：潑尼松、地塞米松

可能機制或臨床研究：糖皮質激素也是通過增加鈉的重吸收導致液體潴留，一般來說短期小劑量的使用是安全，如果患者已有心力衰竭，而糖皮質激素又需要長期使用，使用前應權衡用藥的獲益和水鈉潴留不利作用。

06

抗真菌藥物

代表藥物：伊曲康唑

可能機制或臨床研究：伊曲康唑被認為有潛在致心衰的作用，在伊曲康唑的說明書中明確提到服用伊曲康唑的患者中有發生充血性心力衰竭的報道，對于患有充血性心力衰竭或有充血性心力衰竭病史患者的使用應權衡利弊，尤其是在與CCB類聯合使用時，風險會進一步加大，關于其機制目前上不明確。

07

其他藥物

如抗腫瘤藥物順鉑、紫杉醇，抗癲癇藥卡馬西平、抗抑郁藥西酞普蘭、抗瘧藥氯喹、羥化氯喹、部分生物制劑（貝伐珠單抗、拉帕替尼、腫瘤壞死因子-α抑制劑等）等，也可引起心衰加重。

專業從事藥學工作13年，負責三級中醫院藥事管理組迎檢兩次、市級藥事質控迎檢、處方點評、病歷點評、參加縣級醫療質控、老年醫院患者用藥教育，守護患者用藥安全，歡迎大家關注我們。也希望大家有相關醫藥文章投稿我們，讓更多的同仁了解相關醫學，藥學專業知識或者臨床不合理用藥情況及干預措施！另外我們致力于打造一個高端醫院藥學和臨床藥學交流群，有需要的可以私聊我們。