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心力衰竭患者多為老年人，常合并其他疾病，需要合并用藥的情況常見。不合理用藥會影響疾病的治療，甚至導致病情進展惡化。臨床中多類藥物可能誘發(fā)或加重心力衰竭，我們一起來盤點一下，希望引起臨床重視。

01

非甾體抗炎藥

代表藥物：布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸、塞來昔布、羅非昔布

可能機制或臨床研究：非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥抗炎藥可引起水鈉潴留，小幅增加發(fā)生心力衰竭的絕對風險。此風險和劑量呈正相關(guān)。有心衰的患者應當盡量避免使用非甾體類抗炎藥物。若必須使用，應按最低有效劑量和最短療程合理使用。

02

降糖藥物

類別：噻唑烷二酮類藥物

代表藥物：羅格列酮、吡格列酮。

可能機制或臨床研究：噻唑烷二酮類藥物可導致水鈉潴留、體液過多而誘發(fā)或加重心力衰竭，增加心力衰竭或心血管病死亡風險。充血性心力衰竭或NYHA心功能分級Ⅲ-Ⅳ的患者避免使用。

類別：二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑

代表藥物：維格列汀、西格列汀、沙格列汀

可能機制或臨床研究：SAVOR-TIMI研究顯示，接受沙格列汀治療的患者心衰住院率升高。一項對美國保險索賠數(shù)據(jù)庫的觀察性研究分析發(fā)現(xiàn)，西格列汀也增加了心衰住院率。在一項包含所有維格列汀、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利拉利汀及度格列汀隨機試驗的Meta分析中，服用任何DPP-4抑制劑的患者急性心衰風險均增高，提示可能是類效應。

03

降壓藥物

類別：α1受體阻滯劑

代表藥物：哌唑嗪、多沙唑嗪

可能機制或臨床研究：α1受體阻滯劑可能導致低血壓和水鈉潴留。ALLHAT研究顯示，與氯噻酮相比，接受多沙唑嗪的患者心衰風險增加一倍。射血分數(shù)降低的心衰(HFrEF)患者應慎用。

類別：鈣通道阻滯劑（CCB）

代表藥物：硝苯地平

可能機制或臨床研究：心衰患者合并嚴重高血壓或心絞痛時，可使用氨氯地平和非洛地平，但需注意引起腿部水腫的可能。大多數(shù)的CCB(除氨氯地平、非洛地平外)有負性肌力作用，會引起心衰失代償和病死率增加，應避免使用。一項評估硝苯地平對心衰患者潛在獲益的小型研究發(fā)現(xiàn)，硝苯地平明顯加重心衰。

類別：中樞α2受體激動藥

代表藥物：可樂定、莫索尼定

可能機制或臨床研究：心衰患者的交感神經(jīng)腎上腺素能活性升高，活性升高與死亡率增加直接相關(guān)。中樞作用的α2腎上腺素能激動劑（如可樂定和莫索尼定），能減少交感神經(jīng)傳出，從而降低血漿去甲腎上腺素水平和血壓。有報道顯示，可樂定會導致心動過緩和房室分離。莫索尼定可致左室逆重構(gòu)。

04

抗心律失常藥物

類別：I類抗心律失常藥（鈉通道阻滯劑）

代表藥物：丙吡胺、氟卡尼

可能機制或臨床研究：丙吡胺是一種負性肌力藥，對心衰患者具有明顯的心肌抑制作用。丙吡胺同時具有誘發(fā)和加重心衰的作用。對于存在左室功能不全的患者，氟卡尼可顯著抑制左室功能。在心衰或有結(jié)構(gòu)性心臟病的患者中，應避免避免使用氟卡尼。

類別：III類抗心律失常藥

代表藥物：伊布利特、索他洛爾

可能機制或臨床研究：伊布利特，對左室功能降低（LVEF≤35%）患者的血流動力學影響不顯著，但心衰是伊布利特誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的獨立危險因素，可能是因這些患者已存在QT間期延長。索他洛爾同時具有II類β腎上腺素能阻滯和III類抗心律失常作用。索他洛爾在某些患者中可降低心肌收縮力并加重心衰，有左室功能不全的患者應慎用。

類別：IV類抗心律失常藥

代表藥物：地爾硫?、維拉帕米

可能機制或臨床研究：地爾硫?和維拉帕米也具有負性肌力作用，在加重心衰方面比二氫吡啶類CCB更強，因為負性肌力作用不能被舒張血管作用所抵消。

類別：其他抗心律失常藥

代表藥物：決奈達隆

可能機制或臨床研究：決奈達隆抑制鈣、鈉和鉀離子通道，并且同時是α和β腎上腺素能受體拮抗劑。ANDROMEDA研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，決奈達隆組死亡率明顯增加，死亡率增加主要源于心衰。PALLAS研究發(fā)現(xiàn)，決奈達隆與心血管死亡、卒中和心衰住院顯著相關(guān)。因此，決奈達隆禁用于近期失代償需要住院治療，或NYHA IV級的有癥狀心衰患者。

05

糖皮質(zhì)激素

代表藥物：潑尼松、地塞米松

可能機制或臨床研究：糖皮質(zhì)激素也是通過增加鈉的重吸收導致液體潴留，一般來說短期小劑量的使用是安全，如果患者已有心力衰竭，而糖皮質(zhì)激素又需要長期使用，使用前應權(quán)衡用藥的獲益和水鈉潴留不利作用。

06

抗真菌藥物

代表藥物：伊曲康唑

可能機制或臨床研究：伊曲康唑被認為有潛在致心衰的作用，在伊曲康唑的說明書中明確提到服用伊曲康唑的患者中有發(fā)生充血性心力衰竭的報道，對于患有充血性心力衰竭或有充血性心力衰竭病史患者的使用應權(quán)衡利弊，尤其是在與CCB類聯(lián)合使用時，風險會進一步加大，關(guān)于其機制目前上不明確。

07

其他藥物

如抗腫瘤藥物順鉑、紫杉醇，抗癲癇藥卡馬西平、抗抑郁藥西酞普蘭、抗瘧藥氯喹、羥化氯喹、部分生物制劑（貝伐珠單抗、拉帕替尼、腫瘤壞死因子-α抑制劑等）等，也可引起心衰加重。

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