臨床工作中經(jīng)常會遇到循環(huán)波動大、蘇醒延遲、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差或者認知功能發(fā)生了改變的情況。那么，是否有想過患者是否可能存在睡眠障礙的問題？

近年來，隨著麻醉學(xué)科更加關(guān)注圍術(shù)期管理以及術(shù)后康復(fù)，不再局限于麻醉安全，更加注重圍術(shù)期管理質(zhì)量。這其中，發(fā)現(xiàn)睡眠障礙與麻醉關(guān)系密切。如，患者術(shù)前存在睡眠障礙會導(dǎo)致手術(shù)麻醉過程中循環(huán)不穩(wěn)定、蘇醒延遲、甚至認知功能出現(xiàn)了問題。部分患者，還因此影響到鎮(zhèn)痛方案的效果。

那么，我們?nèi)绾伪苊饣颊叱霈F(xiàn)圍術(shù)期睡眠障礙呢？

下面，我們針對性的闡述一下相關(guān)影響因素：

需要注意的是，既然是圍術(shù)期，就說明術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后都需要關(guān)注。只有把控好圍術(shù)期各個環(huán)節(jié)，才能真正做到“避免”。

一、術(shù)前因素：

1.心理因素

術(shù)前的心理狀態(tài)也是影響睡眠的重要因素之一。面對即將進行的手術(shù)治療，患者出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼心理較常見，這種高水平的心理壓力會造成體內(nèi)參與維持覺醒的相關(guān)激素分泌增多，引起覺醒-睡眠的失衡，對睡眠極為不利。

2.環(huán)境因素

由于入睡環(huán)境的明顯變化，大部分患者有入睡困難和睡眠中斷的體驗，主要對病房的氣味、噪音、燈光照射及頻繁的檢查和治療產(chǎn)生不適感。住在普通病房，還涉及到病友之間的影響。

3.疾病因素

術(shù)前合并有阿爾茨海默病、創(chuàng)傷性腦損傷、睡眠異常的患者，圍術(shù)期出現(xiàn)睡眠節(jié)律異常更為頻繁，在院期間睡眠障礙的發(fā)生率較其他患者增高。另外，創(chuàng)傷性腦損傷患者睡眠障礙的發(fā)生率也比一般患者高。疾病本身如果有疼痛或者不適，也會影響到睡眠。

二、術(shù)中因素

1.麻醉因素

研究表明，與椎管內(nèi)麻醉患者相比，全身麻醉患者術(shù)后第1天睡眠障礙發(fā)生率明顯增高，并指出這種差異主要受圍術(shù)期阿片類藥物用量的影響。

2.手術(shù)因素

手術(shù)已被證實可從多個層面影響術(shù)后睡眠質(zhì)量，尤其是創(chuàng)傷大、時間長的手術(shù)影響更為明顯。如果術(shù)中若發(fā)生腦出血、腦梗死等引發(fā)神經(jīng)功能異常的事件，均可能誘發(fā)術(shù)后睡眠障礙，其嚴重程度與性別、年齡、卒中部位密切相關(guān)。

三、術(shù)后因素

1.疼痛因素

相關(guān)研究顯示，術(shù)后疼痛嚴重影響患者睡眠質(zhì)量。

2.藥物因素

研究發(fā)現(xiàn)睡眠時間減少會誘發(fā)患者痛覺過敏和增加對阿片類藥物需求，而阿片類藥物的應(yīng)用的增加又進一步惡化患者術(shù)后睡眠結(jié)構(gòu)。

3.環(huán)境因素

術(shù)后需要進入ICU進一步觀察和治療的患者，常常需要面對較強的燈光環(huán)境和噪音，睡眠障礙發(fā)生率也進一步增加。即便進入普通病房，同術(shù)前一樣面臨各種環(huán)境問題。

總之，睡眠障礙看似只是一個小問題，但其實影響很大。有句話說得好“細節(jié)決定成敗”，一臺好的麻醉、一個好的圍術(shù)期管理，一定是由很多個細節(jié)組合在一起的結(jié)果。

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哈爾濱市第一醫(yī)院 馬明華

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