作者：醫(yī)法匯

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案情簡介

患者王先生（58歲），單位組織到體檢中心體檢，CT檢查結(jié)果為：肺慢性炎癥可能，建議專科治療、肺纖維灶、鈣化灶。

4個月后王先生到市醫(yī)院檢查，CT檢查結(jié)果為：1.左肺上葉散在條索、斑片及鈣化灶，鄰近支氣管牽拉擴(kuò)，考慮感染性病變，結(jié)核可能；左肺上葉舌段支氣管閉塞，周圍增多軟組織影，遠(yuǎn)端節(jié)段性肺不張，腫瘤性病變待排，建議進(jìn)一步檢查。2.胸6椎體上緣稍塌陷，骨折可能。3.掃描層面肝內(nèi)多發(fā)小圓形低密度，部分邊界不清，建議增強(qiáng)檢查。

20天后，王先生到省腫瘤醫(yī)院檢查，CT檢查結(jié)果為：1.左上肺門區(qū)中央型肺Ca可能，繼發(fā)左肺上葉少許阻塞性炎及肺不張，結(jié)合臨床。2.左肺上葉前段支氣管壁稍增厚。左肺上葉尖后段慢性炎癥病變？其他？隨診。3.雙肺散在小結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，隨診。4.縱膈及右肺門淋巴結(jié)顯示。左上胸膜局部稍肥厚。5.左側(cè)肱骨頭、胸1、胸4、胸6椎體低密度影，轉(zhuǎn)移可能，胸6椎體形態(tài)變偏。6.肝內(nèi)散在囊腫可能，隨診。7.掃及雙側(cè)腎上腺增粗，轉(zhuǎn)移待排。雙腎小囊腫可能。

3天后，再次到省腫瘤醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果為：左上葉舌段開口處組織，低分化癌，結(jié)合免疫組化，符合低分化鱗狀細(xì)胞癌，在該院住院治療。50天后，患者因肺癌晚期救治無效去世。

患者家屬認(rèn)為，體檢中心漏診患者患有肺癌，造成患者因肺癌死亡，起訴要求其賠償各項(xiàng)損失共計(jì)97萬余元。

法院審理

鑒定意見認(rèn)為，體檢中心存在以下過錯：1、體檢中胸部影像檢查未能明確診斷左肺上葉結(jié)節(jié)或腫塊，從影像學(xué)專業(yè)上看存在認(rèn)識不足；2、對胸部CT影像圖像掃描不嚴(yán)謹(jǐn)，造成患者及家屬對病情麻痹、放松，未引起足夠重視，錯失早發(fā)現(xiàn)、早治療的機(jī)會；3、體檢中心未履行充分的告知義務(wù)。上述過錯與患者損害后果（左肺上葉病灶漏診結(jié)節(jié)或腫塊及死亡）存在一定因果關(guān)系，但患者左上肺葉病灶系自身疾病，影像檢查有可能早期發(fā)現(xiàn)，但不能明確診斷，肺鱗癌屬惡性腫瘤，死亡率高。體檢中心對患者左肺上葉病灶漏診結(jié)節(jié)或腫塊的損害后果，診療行為存在過錯，損害后果主要由診療行為造成，但存在患者自身因素，為主要原因；因肺癌死亡或生存期縮短的損害后果，診療行為存在過錯，損害后果由患者自身因素造成，診療行為僅起誘發(fā)、輕微或促進(jìn)作用，為輕微原因。

一審法院認(rèn)為，患方主張的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用的產(chǎn)生并非體檢中心過錯所致，同時，體檢中心對患者因肺癌死亡或生存期縮短的損害后果僅起誘發(fā)、輕微或促進(jìn)作用，為輕微原因，故對患方主張包括醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金等在內(nèi)的損失不予支持。但體檢中心的過錯侵害了患者對自身健康狀況的知情權(quán)和健康已經(jīng)受損后提高生存可能性的期待利益，這種知情權(quán)和期待利益即是體檢的目的和受檢者的精神需求，因此，患方的損失應(yīng)當(dāng)限定在精神損害的范圍，判決體檢中心賠償患方精神損害撫慰金30000元。

患方不服，提起上訴。二審法院判決駁回上訴，維持原判。患方不服，向省高級人民法院（以下簡稱“省高院”）申請?jiān)賹彛「咴厚g回再審申請。患方又向省高級人民檢察院（以下簡稱“省高檢”）提出申訴，省高檢向省高院提出抗訴。

省高檢抗訴認(rèn)為，二審判決適用法律錯誤，判決結(jié)果確有不當(dāng)。體檢中心未能對患者肺部CT影像作出符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)注意義務(wù)的診斷、描述、解讀和建議，存在重大過錯，不宜以其不是從事疾病治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而減輕其專業(yè)的注意義務(wù)。體檢中心的過錯行為不只對患方造成了精神損害，同時也造成了物質(zhì)損失，人民法院應(yīng)當(dāng)在綜合計(jì)算患方因患者死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)物質(zhì)損失基礎(chǔ)上，按照原因力影響比例，判決體檢中心承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。

再審認(rèn)為，體檢中心過錯在于侵害了患者對自身健康狀況的知情權(quán)，亦由此影響了其對病情的認(rèn)知，對病灶未引起足夠的重視和警惕，貽誤治療時機(jī)，失去了健康體檢本該具有的及時發(fā)現(xiàn)、提早診治的臨床意義。對于體檢中心的診療行為對患者死亡或生存期縮短損害后果的原因力大小，鑒定結(jié)論明確為輕微原因。由此，本院在體檢中心未對該精神損害賠償責(zé)任提出異議的基礎(chǔ)上，酌定其診療行為的損害參與度為5%，檢察機(jī)關(guān)的抗訴理由部分成立。判決維持原判決精神損害撫慰金30000元，改判體檢中心賠償患方醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金等損失共計(jì)4萬余元。

法律簡析

近年來，隨著社會老齡化、慢性病增多、國民收入提升和觀念的改變，健康理念逐漸深入人心。定期體檢、隨時關(guān)注自己的健康狀況，已成為越來越多的人基本需求與選擇。由此促使了體檢行業(yè)的爆發(fā)式發(fā)展，但隨之而來的無序發(fā)展、野蠻生長以及體檢市場與法律法規(guī)的滯后也成為醫(yī)療糾紛的矛盾焦點(diǎn)。

健康體檢是指通過醫(yī)學(xué)手段和方法對受檢者進(jìn)行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。健康體檢雖然不進(jìn)行治療，但仍屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法開展的診斷行為，進(jìn)行健康體檢的目的在于提前篩查體檢個體的病因病況，從而提示體檢個體有針對性的采取提前預(yù)防或者盡快就醫(yī)治療措施，其與具體治療行為前后相接、緊密關(guān)聯(lián)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過高質(zhì)量的健康體檢實(shí)現(xiàn)對個體疾病的準(zhǔn)確把脈，不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)后續(xù)對個體患者進(jìn)行精準(zhǔn)治療的前提和基礎(chǔ)，尤其有利于為個體患者贏得治療疾病的時機(jī)，因此，健康體檢的重要性不亞于醫(yī)生對患者的具體治療行為。

從事健康體檢服務(wù)工作的醫(yī)師與醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事疾病治療的醫(yī)師均具有醫(yī)師職業(yè)資格，都是醫(yī)學(xué)專業(yè)工作者，在對所檢科目疾病所負(fù)注意義務(wù)程度上，并沒有高低之分。因此，就健康體檢機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師對體檢個體疾病的識別注意義務(wù)而言，與開展治療行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師的注意義務(wù)亦是相同的，二者在對體檢個體具體疾病的識別上，負(fù)有同等注意義務(wù)。

國家衛(wèi)生行政主管部門為加強(qiáng)健康體檢管理，促進(jìn)健康體檢規(guī)范有序進(jìn)行，保護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康體檢做了明確的規(guī)定，申請開展健康體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備登記的診療科目至少包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、醫(yī)學(xué)影像科和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科。至少具二名具有內(nèi)科或外科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每個臨床檢查科室至少具有一名中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。具有滿足健康體檢需要的其他衛(wèi)生技術(shù)人員。具有符合開展健康體檢要求的儀器設(shè)備……等條件。

同時規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康體檢應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)規(guī)定和規(guī)范，采取有效措施保證健康體檢質(zhì)量。各健康體檢項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)檢查的相應(yīng)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師記錄并簽名。負(fù)責(zé)簽署健康體檢報告的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有內(nèi)科或外科副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級以上人民政府衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)并考核合格等。就本案而言，體檢中心未能對患者肺部CT影像作出符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)注意義務(wù)的診斷、描述、解讀和建議，故此被鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定存在醫(yī)療過錯。

目前很多患者不清楚健康體檢機(jī)構(gòu)是否屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，體檢出現(xiàn)了問題不知道如何維權(quán)，加之相關(guān)監(jiān)管部門的監(jiān)管缺位，導(dǎo)致健康體檢市場亂象叢生。健康體檢機(jī)構(gòu)屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其在執(zhí)業(yè)過程中要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中華人民共和國醫(yī)師法》《護(hù)士條例》等法律法規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等醫(yī)療管理規(guī)范。健康體檢機(jī)構(gòu)在體檢過程中因過錯造成受檢人人身損害的，受檢人可依照《中華人民共和國民法典》的規(guī)定，要求其承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實(shí)案例改編，為保護(hù)當(dāng)事人隱私均采用化名）