Health for baby

前言

兒童感染性腹瀉中，以病毒感染尤其是輪狀病毒感染引起的腹瀉最為常見。

輪狀病毒是2歲以下兒童腹瀉的主要病因。輪狀病毒胃腸炎是由輪狀病毒感染引起的常見傳染病。幾乎每個兒童在3-5歲前至少有一次輪狀病毒感染，嚴重的輪狀病毒胃腸炎由于頻繁的腹瀉、嘔吐繼而引起水電解質紊亂，酸堿平衡失調，引發多系統并發癥，甚至可以導致兒童死亡。輪狀病毒感染也是5歲以下兒童急性胃腸炎住院和重癥的首位病因，也是嬰幼兒腹瀉死亡的主要病因。

輪狀病毒感染有什么表現

輪狀病毒胃腸炎多發生在6~24月齡嬰幼兒，潛伏期通常為1~3 天，急性起病，主要表現為腹瀉，常伴有嘔吐和發熱，嘔吐先于腹瀉出現，部分上呼吸道感染癥狀；大便為水樣便、蛋花湯樣便或稀糊便，一般不含黏液和膿血，嚴重者每天排便多達10余次甚至更多，引起脫水和電解質紊亂。大便鏡檢無白細胞或偶見少量白細胞

輪狀病毒胃腸炎具有自限性，疾病嚴重程度和病程與感染的病毒量和個體免疫狀況有關，自然病程通常為3~8天，平均為5天，絕大多數預后良好。

輪狀病毒胃腸炎如何傳播

輪狀病毒感染主要傳染源包括輪狀病毒胃腸炎患者和輪狀病毒感染無癥狀感染者，通過糞便或/和嘔吐物排出病毒，傳染期可從發病前1~2 天持續到腹瀉停止后48小時，在輪狀病毒胃腸炎出現癥狀至即將康復的前3天內排毒量最多，傳染性最強。

輪狀病毒感染主要經糞-口途徑傳播，即通過含輪狀病毒糞便污染的手、物體、食品和水等經口入體內引起感染。

此外，輪狀病毒還存在經呼吸道傳播的可能性，但作用可能很小。輪狀病毒感染者嘔吐、腹瀉等產生的氣溶膠，或空氣浮塵中帶有的輪狀病毒感染上呼吸道，而后進入消化系統導致感染。

哪些寶寶容易感染輪狀病毒

兒童對輪狀病毒普遍易感，尤其在3~35月齡嬰幼兒中輪狀病毒感染最常見。部分兒童可多次感染不同型別輪狀病毒，極少數兒童甚至可感染≥5次。新生兒期感染輪狀病毒約30%為無癥狀，這個年齡階段感染輪狀病毒不能防止嬰幼兒在3歲前再次感染輪狀病毒，但可減輕再感染的嚴重程度。托幼機構的兒童感染風險較高。

輪狀病毒感染一般什么時候流行

輪狀病毒更容易在寒冷季節傳播，近年在中國也出現春季小高峰，是導致<5歲兒童腹瀉的主要原因。

輪狀病毒疫苗引入前，輪狀病毒胃腸炎流行高峰一般出現在北半球溫帶地區的秋冬（10月至次年2月）和早春（3—5月）；相反，南半球（南緯10°以下）流行高峰通常為5—10月，此時也是南半球的冬季。

在我國5歲以下兒童中輪狀病毒胃腸炎全年均可發生，呈明顯季節分布，發病高峰一般為11月至次年2月，通常被稱為“秋季腹瀉”。

北方省份流行高峰較南方省份略早，且高峰較南方省份稍高，持續時間稍短；南方省份流行高峰比北方省份延遲，春季發病比北方省份多見。

如何預防輪狀病毒胃腸炎？

秋季以后，呼吸道疾病和胃腸道疾病的發病幾率增加，這個時候要及時給孩子接種流感疫苗，而面對胃腸道疾病中多發的輪狀病毒胃腸炎，家長也需要關注輪狀病毒疫苗。疫苗覆蓋率影響輪狀病毒的季節性分布特征。

我國生產的羊源RV口服活疫苗（LLR）于2001年上市，進口的口服五價人-牛重配RV減毒活疫苗（RV5）于2018年在我國上市，目前這兩種疫苗總體接種率低。輪狀病毒疫苗上市前（2000年以前），我國5歲以下兒童輪狀病毒胃腸炎發病高峰月病例數占全年病例總數的80%。LLR單獨使用期間，流行高峰季節變化不大，但在疫苗廣泛使用的南方省份城市，流行高峰起始月和結束月表現為推后趨勢，起始月由11月推后至12月，結束月推后至4月，且高峰季節RV檢出率有所下降。在LLR和RV5同時使用期間（2018—2022年）輪狀病毒胃腸炎流行季節高峰為11月至次年4月，高峰期病例數和RV檢出率均顯著下降。

我國已批準上市使用的輪狀病毒疫苗有三種，包括2000年上市的蘭州生物制品研究所有限責任公司生產的LLR、2018年上市的默沙東（中國）有限公司進口的RV5和2023年獲批上市的蘭州生物制品研究所有限責任公司生產的LLR3。

我國的研究數據顯示顯示，RV5對重度輪狀病毒胃腸炎的保護效力達95.5%，預防任何血清型導致的任何程度輪狀病毒的保護效力為69.9%，對我國主要流行株G9P導致的任何程度和重度輪狀病毒胃腸炎的保護效力分別為67.4%和88.3%，LLR3第一個流行季對任意輪狀病毒胃腸炎的保護效力為59.3%，對嚴重輪狀病毒胃腸炎的保護效力為75.2%；第二個流行季對任意輪狀病毒胃腸炎的保護效力為55.1%，對嚴重輪狀病毒胃腸炎的保護效力為68.8%。

所以從這些數據來看，給孩子接種輪狀病毒疫苗還是很有必要的，一方面是可以預防疾病，另一方面是由于輪狀病毒胃腸炎的治療以對癥治療為主，沒有針對的特異性藥物。

輪狀病毒疫苗免疫后，可在自然感染前產生類似自然感染的中和抗體等免疫保護因子或增強自然感染后保護效果，使接種兒童獲得疫苗保護，從而減少易感人群。

參考文獻

兒童輪狀病毒胃腸炎專家共識編寫組. 兒童輪狀病毒胃腸炎免疫預防專家共識（2024年版）[J]. 中華預防醫學雜志,2024,58(04)：421-453.

醫學科普僅供參考，生病期間請及時就醫

劉醫生育兒社群

掛號咨詢+健康科普

已經入群的家長請勿重復進群

如果人數已滿請添加小助手

微信：15529552912

劉 鑒

個人特長

中西醫結合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內科雜病如反復呼吸道感染，兒童抽動障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學歷及職稱

中西醫結合兒科副主任醫師

中醫兒科臨床碩士學位

中華中醫藥學會會員

世界中醫藥學會聯合會兒科專業委員會理事

中華民族醫藥學會兒科分會理事

中國中西醫結合學會兒科分會

呼吸學組肺功能協作組委員

陜西中西醫結合學會兒科分會委員

陜西兒童疾病防治專業委員會委員

陜西省國際醫學交流促進會

中醫兒科專業委員會常務委員

中國醫療自媒體聯盟陜西分盟成員

陜西省保健學會品牌建設與健康傳播

專業委員會委員

陜西省醫師協會健康傳播工作委員會第一屆委員

西安醫學會基層兒科科學會常務委員

陜西兒童生長發育專科聯盟常務委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經歷

2005.9-2006.8 廣西中醫藥大學瑞康醫院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫學院第二附屬醫院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫院 PICU （進修）

2014.6-2020.9 西安市中醫醫院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫生劉鑒工作室成立