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每天學個熱搜藥

前列地爾是一種高效生物活性物質，不僅有明顯擴張血管作用，還具有抑制血小板聚集、降低血液黏度、減少紅細胞聚集性、改善微循環、防止動脈粥樣化脂質斑形成和改善神經損害等作用，其在臨床上的應用日益廣泛。

臨床上應用的前列地爾主要是以注射劑為主，給藥途徑分靜脈滴注和靜脈推注兩種。

靜滴 VS 靜推，哪種方式更安全？

先看看說明書怎么說。

前列地爾注射液和注射用前列地爾干乳劑說明書：成人一日一次，前列地爾5-10μg溶解在10ml生理鹽水（或5%的葡萄糖），緩慢靜注，或直接入小壺靜脈滴注。

根據王晶等[1]研究結果，靜脈滴注（30-40滴/min）前列地爾干乳劑組靜脈炎的發生率明顯高于緩慢推注組（5-10min）前列地爾干乳劑組。

分析原因：

1.前列地爾受光線、溫度及離子等外界影響較大。

• 靜脈滴注時，隨著給藥時間延長，分解加速，同時前列地爾干乳劑存放溫度超過10℃，外裹的脂微球逐漸破裂，前列地爾會釋放出來，刺激血管，促進5-羥色胺和緩激肽產生，持續的強刺激可產生局部紅、腫、痛的靜脈炎表現。

• 靜脈注射由于推注時間短可以減少脂微球破裂，使PGE1滲漏減少，從而減少前列地爾接觸血管壁的機會，減少了持續的刺激，局部反應輕從而減輕對局部血管的刺激，患者依從性增加，且可達到同樣的療效。

2.前列地爾的不良反應的發生與輸液速度有密切關系[2]。

• 輸液速度過快，不良反應發生率就會越高，同時引起嚴重不良反應的幾率也就越大，因此臨床用藥時要嚴格控制好給藥速度，盡可能的降低不良反應的發生。

• 建議開始給藥時，滴注速度調整到每分鐘15～20滴，過30min如無不適反應，可以調節到每分鐘30～40滴，以減輕不良反應的發生[3]。

為什么靜脈輸液引起靜脈炎？

根據沈穎等[4]前列地爾發生不良反應分析結果顯示，100例藥物不良反應（ADR）中發生頻次最多的是靜脈炎、靜脈痛等注射部位癥狀，占總發生頻次的71.79%。頭暈，暈厥、低血壓等不良反應占總不良反應比例低。

靜脈輸液引起靜脈炎，目前一般認為最主要的原因是藥物本身的理化因素引起的滲漏性損傷，使局部pH值、代謝及滲透壓改變、細胞溶解、化學介質釋放而致。

前列地爾是前列腺素（PGE1）的一種合成形式，PGE1本身作為一種內源性神經疼痛調節劑，能直接造成疼痛和灼燒感，前列地爾注射液靜脈給藥時，可能有少量的PGE1滲漏脂質微球載體外，局部刺激血管，引起外周靜脈炎。

如果發生不良反應，該如何處理？

當不良反應發生時，停藥或減慢滴速觀察不良反應嚴重程度，若癥狀緩解，一般不需要采取其他措施；若注射部位腫脹、疼痛、瘙癢并未緩解，應立即停藥，用硫酸鎂溶液熱敷或多磺酸粘多糖乳膏外涂，必要時選擇中心靜脈通路重新穿刺。

若患者過敏癥狀未消退，可采用異丙嗪注射液肌內注射進行抗過敏治療[5]；若患者持續胸悶、心悸、氣促、四肢發抖等，可采用地塞米松注射液靜脈推注或給予持續低流量吸氧。

對患者家屬也可普及有關前列地爾不良反應的相關知識，盡量減少不良反應的發生，以確保患者用藥安全有效[6]。

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參考文獻：

[1]王晶, 張丹丹, 卜曉翠. 前列地爾兩種給藥途徑對靜脈炎發生率的影響[J].中國繼續醫學教育, 2017, 9(2):3.

[2]楊玲, 高家榮,李穎, 等. 前列地爾的不良反應中文文獻分析[J].安徽醫藥, 2016, 20(3): 4.

[3]高琲, 劉芳, 張俊. 靜脈給予前列地爾致靜脈炎:246份報告分析[J]. 藥物不良反應雜志, 2011, 13(6):354－358．

[4]沈穎, 吳泊.100例前列地爾不良反應分析[J].中國藥物警戒, 2015, 12(8):3.

[5]黃茜, 張征, 劉麗宏. 45例前列地爾的不良反應分析[J]. 中國藥物警戒, 2014, 11(5). 304-305，308.

[6]余早勤,王為歡,張程亮,等.133例前列地爾不良反應文獻調研[J].中國藥物應用與監測, 2016, 13(1):4.