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前列地爾是一種高效生物活性物質(zhì)，不僅有明顯擴(kuò)張血管作用，還具有抑制血小板聚集、降低血液黏度、減少紅細(xì)胞聚集性、改善微循環(huán)、防止動脈粥樣化脂質(zhì)斑形成和改善神經(jīng)損害等作用，其在臨床上的應(yīng)用日益廣泛。

臨床上應(yīng)用的前列地爾主要是以注射劑為主，給藥途徑分靜脈滴注和靜脈推注兩種。

靜滴 VS 靜推，哪種方式更安全？

先看看說明書怎么說。

前列地爾注射液和注射用前列地爾干乳劑說明書：成人一日一次，前列地爾5-10μg溶解在10ml生理鹽水（或5%的葡萄糖），緩慢靜注，或直接入小壺靜脈滴注。

根據(jù)王晶等[1]研究結(jié)果，靜脈滴注（30-40滴/min）前列地爾干乳劑組靜脈炎的發(fā)生率明顯高于緩慢推注組（5-10min）前列地爾干乳劑組。

分析原因：

1.前列地爾受光線、溫度及離子等外界影響較大。

• 靜脈滴注時(shí)，隨著給藥時(shí)間延長，分解加速，同時(shí)前列地爾干乳劑存放溫度超過10℃，外裹的脂微球逐漸破裂，前列地爾會釋放出來，刺激血管，促進(jìn)5-羥色胺和緩激肽產(chǎn)生，持續(xù)的強(qiáng)刺激可產(chǎn)生局部紅、腫、痛的靜脈炎表現(xiàn)。

• 靜脈注射由于推注時(shí)間短可以減少脂微球破裂，使PGE1滲漏減少，從而減少前列地爾接觸血管壁的機(jī)會，減少了持續(xù)的刺激，局部反應(yīng)輕從而減輕對局部血管的刺激，患者依從性增加，且可達(dá)到同樣的療效。

2.前列地爾的不良反應(yīng)的發(fā)生與輸液速度有密切關(guān)系[2]。

• 輸液速度過快，不良反應(yīng)發(fā)生率就會越高，同時(shí)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的幾率也就越大，因此臨床用藥時(shí)要嚴(yán)格控制好給藥速度，盡可能的降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

• 建議開始給藥時(shí)，滴注速度調(diào)整到每分鐘15～20滴，過30min如無不適反應(yīng)，可以調(diào)節(jié)到每分鐘30～40滴，以減輕不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

為什么靜脈輸液引起靜脈炎？

根據(jù)沈穎等[4]前列地爾發(fā)生不良反應(yīng)分析結(jié)果顯示，100例藥物不良反應(yīng)（ADR）中發(fā)生頻次最多的是靜脈炎、靜脈痛等注射部位癥狀，占總發(fā)生頻次的71.79%。頭暈，暈厥、低血壓等不良反應(yīng)占總不良反應(yīng)比例低。

靜脈輸液引起靜脈炎，目前一般認(rèn)為最主要的原因是藥物本身的理化因素引起的滲漏性損傷，使局部pH值、代謝及滲透壓改變、細(xì)胞溶解、化學(xué)介質(zhì)釋放而致。

前列地爾是前列腺素（PGE1）的一種合成形式，PGE1本身作為一種內(nèi)源性神經(jīng)疼痛調(diào)節(jié)劑，能直接造成疼痛和灼燒感，前列地爾注射液靜脈給藥時(shí)，可能有少量的PGE1滲漏脂質(zhì)微球載體外，局部刺激血管，引起外周靜脈炎。

如果發(fā)生不良反應(yīng)，該如何處理？

當(dāng)不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，停藥或減慢滴速觀察不良反應(yīng)嚴(yán)重程度，若癥狀緩解，一般不需要采取其他措施；若注射部位腫脹、疼痛、瘙癢并未緩解，應(yīng)立即停藥，用硫酸鎂溶液熱敷或多磺酸粘多糖乳膏外涂，必要時(shí)選擇中心靜脈通路重新穿刺。

若患者過敏癥狀未消退，可采用異丙嗪注射液肌內(nèi)注射進(jìn)行抗過敏治療[5]；若患者持續(xù)胸悶、心悸、氣促、四肢發(fā)抖等，可采用地塞米松注射液靜脈推注或給予持續(xù)低流量吸氧。

對患者家屬也可普及有關(guān)前列地爾不良反應(yīng)的相關(guān)知識，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以確保患者用藥安全有效[6]。

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參考文獻(xiàn)：

[1]王晶, 張丹丹, 卜曉翠. 前列地爾兩種給藥途徑對靜脈炎發(fā)生率的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2017, 9(2):3.

[2]楊玲, 高家榮,李穎, 等. 前列地爾的不良反應(yīng)中文文獻(xiàn)分析[J].安徽醫(yī)藥, 2016, 20(3): 4.

[3]高琲, 劉芳, 張俊. 靜脈給予前列地爾致靜脈炎:246份報(bào)告分析[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志, 2011, 13(6):354－358．

[4]沈穎, 吳泊.100例前列地爾不良反應(yīng)分析[J].中國藥物警戒, 2015, 12(8):3.

[5]黃茜, 張征, 劉麗宏. 45例前列地爾的不良反應(yīng)分析[J]. 中國藥物警戒, 2014, 11(5). 304-305，308.

[6]余早勤,王為歡,張程亮,等.133例前列地爾不良反應(yīng)文獻(xiàn)調(diào)研[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測, 2016, 13(1):4.