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“聚精會神 齊治久安——運動障礙臨床診療思維提升項目·線下研討會”成功收官！

2024年12月28日，由中國醫藥教育協會牽頭發起的“聚精會神 齊治久安——運動障礙臨床診療思維提升項目”線下研討會在北京圓滿落下帷幕。本次會議很榮幸邀請到了北京大學第六醫院于欣教授、北京醫院陳海波教授擔任大會主席，首都醫科大學附屬北京安定醫院薄奇靜教授擔任特邀嘉賓，北京回龍觀醫院譚云龍教授、北京協和醫院萬新華教授、上海市精神衛生中心李冠軍教授、吉林大學第一醫院孟紅梅教授擔任評審專家，進行了一場高水平學科經驗交流和碰撞。此次研討會內容豐富、精彩紛呈，讓我們一睹為快！

圖1：大會現場照片

會議伊始，于欣教授、陳海波教授作為大會主席，先后發表了開場致辭。于欣教授指出，“運動障礙疾病在精神科相對少見，且少有醫院配備有專業團隊來應對這類疾病，因此有必要增強相關知識學習。此外，這類疾病的診治有時會涉及精神科與神經內科等多學科的聯合診治。這次的會議是一個多學科、多形式的盛會，相信大家一定會有所收獲。”

圖2：于欣教授開場致辭

陳海波教授強調，“運動障礙疾病涉及精神科和神經科，在診斷和鑒別診斷過程中，誤診和忽視的情況時有發生。因此，加強對此類疾病的認識顯得尤為重要，通過深化對運動障礙疾病的認識，加上現有藥物的有效治療，相信能夠有效提升患者的生活質量。這次的會議不僅具有重要的學術價值，而且對于推動該領域的進步具有深遠的意義。”

圖3：陳海波教授開場致辭

隨后，薄奇靜教授以《多維剖析 重識TD，從TD影響看規范診療的緊迫性》為題，深入探討了遲發性運動障礙（TD）當前的診療現狀以及規范性診療的相關經驗。

圖4：薄奇靜教授作學術分享

TD診療現狀不容樂觀，規范診療刻不容緩

▎從TD的多維危害談規范診療的緊迫性

薄奇靜教授分享道，近年來，國內多項研究結果顯示，精神分裂癥患者中TD患病率高達36.0%～46.5%，高于全球水平（25.3%）[1-4]，這可能與亞洲人群對CYP2D6的代謝率高，導致抗精神病藥物產生更多有毒代謝產物有關[5]，且TD對患者和社會的影響是多方面的。

第一，影響患者及照顧者的日常生活。對于TD患者，主要體現在影響患者職業發展、社交活動、心理狀態、睡眠、鍛煉、說話等方面；對于照顧者，主要表現在因照顧患者而無法按時上班、不能從事全職工作以及影響升職等方面[6-7]。第二，影響原發病的治療。TD作為精神障礙復發的最強預測因子，可影響患者治療依從性，48.4%的患者出現漏服/減量藥物，39.3%停用抗精神病藥物，35.7%的患者選擇不再就醫[6,8]。不僅如此，患者死亡率可隨TD嚴重程度增加而增加[9]。第三，影響醫患關系。調查顯示，超過半數的醫生認為TD是造成醫療糾紛及訴訟的原因之一[10,11]。

▎從TD的醫療現狀談規范診療的緊迫性

薄奇靜教授表示，我國在TD的診療方面面臨多重挑戰。首先，TD的防治效果不佳。目前，使用二代抗精神病藥（SGA）治療的患者TD患病率仍較高[4，12-13]，且對于已經出現TD的患者，嘗試抗精神藥物減停或者換藥的效果并不理想[14]。其次，國內醫師亟需接受TD的專項培訓。約1/3的醫生表示對TD的治療信心不足[10,11]，九成以上的精神科醫生認為有必要進行TD診療的培訓[10]。再者，目前尚無基于中國國情的TD指南。國外TD相關指南已有多版更新，其中，新一代VMAT-2抑制劑獲得美國神經學會（AAN）指南治療TD的A級推薦，可為國內指南制定提供參考[15]。最后，患者和家屬的TD知識的普及不足。多數患者對TD缺乏認知，多達2/3的TD患者未意識到自己的不自主運動[16]，導致確診及轉診時機的延誤。

總的來說，TD對患者及社會的深遠影響，重視TD規范診療刻不容緩，亟須制定更加符合中國國情的循證指南以規范臨床診療。以此為基礎，針對醫療隊伍開展繼續教育培訓，針對患者及家屬加大科普宣傳力度等手段、普及TD知識，也是一項迫在眉睫的任務。

智者爭鋒：運動障礙診療思維的終極較量

緊接著是備受期待的病例分享環節。“聚精會神 齊治久安——運動障礙臨床診療思維提升項目”自2024年7月啟動以來，受到全國醫務工作者的熱烈關注與大力支持。歷時6個月的層層選拔，優質案例強強對決，最后蘇州大學附屬第一醫院俞立強教授、四川大學華西醫院陳雪平教授、大連市第七人民醫院許俊亭教授、天津市安定醫院馬靜教授以及北京大學第六醫院陳靖教授5名優秀的醫生從中脫穎而出，在此次線下研討會上進行病例分享。

俞立強教授以《雖遲但氘》為題介紹了1例長達40年精神分裂癥病史的73歲男性TD患者，患者頭部、口下頜及肢體不自主抖動30年，在接受氘丁苯那嗪治療6mg bid起始劑量治療并調整至12mg bid維持劑量治療后，癥狀有所改善。

圖5：俞立強教授線上作病例分享

陳雪平教授以《運動障礙疾病診治過程中的“陷阱”》為題分享了1例運動障礙伴發TD的復雜病例。該患者20年前出現右上肢震顫，1年前震顫加重，考慮“特發性震顫轉帕金森”，治療后震顫癥狀有所改善，但口舌不自主運動仍未改善，且情緒焦躁。追問病史發現患者服用精神病藥物2月余，進一步診斷評估考慮為“特發性震顫轉帕金森、TD”。結合患者病史調整患者用藥，加用氘丁苯那嗪6mg bid起始治療，并逐漸加量到12mg bid維持治療，目前患者病情穩定，無明顯口頜舌不自主運動，焦慮情緒明顯緩解。

圖6：陳雪平教授作病例分享

許俊亭教授以《氚丁苯那嗪治療成人遲發性運動障礙病例分享》為題呈現了1例34歲女性TD患者的診療過程，患者曾有精神分裂癥史，服用精神病藥物后，病情逐漸穩定，但逐漸出現不自主運動，考慮診斷為TD。減量精神病藥物后，不自主運動仍然存在，聯合使用氘丁苯那嗪后患者不自主運動減少。

圖7：許俊亭教授作病例分享

馬靜教授以《重獲新生，手到“嗪”來》為題展示了1例有2年抗精神病藥物服用史的69歲女性患者，半年前出現口唇、肢體不自主運動，考慮為TD。逐漸停用抗精神病藥物，改用其他抗精神藥物治療后，下肢肢體痙攣減輕，但口唇不自主咀嚼及伸舌未改善，加用氘丁苯那嗪治療后，患者口唇不自主運動減輕，下肢肢體痙攣消失。

圖8：馬靜教授作病例分享

陳靖教授以《遲發性運動障礙病例分享》為題介紹了1例有多巴胺受體拮抗劑服用史的中年男性患者，在藥物減量過程中出現異常運動增多，癥狀持續1.5年未緩解，符合DSM-5診斷標準，并從一元論、二元論角度全面考慮進行鑒別診斷，最終確診為TD。在加用氘丁苯那嗪進行藥物調整后，有效緩解了患者肌張力障礙。

圖9：陳靖教授作病例分享

5位醫生均表現搶眼、盡顯風采，深入分享了運動障礙疾病的診治經驗，贏得了評委們的高度贊賞。評委們從臨床角度出發，圍繞病例選擇的精準度、既往用藥史、診斷方法的準確性、治療方案的創新性等多個維度進行綜合評價，并就臨床診療中的實際問題與參會選手展開了熱烈的討論，在思想碰撞中激發選手們思考。

北京回龍觀醫院譚云龍教授：“TD在一定程度上可以被視為醫源性獲得的疾病，因此規范治療顯得尤為重要。這包括在臨床上慎重考慮合并用藥的問題，尤其是在兒童青少年和老年人群中應用抗精神病藥物治療時需要特別小心。”

圖10：譚云龍教授進行專家點評

北京協和醫院萬新華教授：“作為臨床醫生，我們應當立足臨床特點，找到關于病因的重要線索。陳靖教授的病例非常典型，從一元論、二元論的角度，清晰地定位和定性病例，脈絡分明。病例中患者頸部后仰的癥狀，在TD中非常常見，是我們在運動障礙疾病中識別TD的關鍵線索。”

圖11：萬新華教授進行專家點評

上海市精神衛生中心李冠軍教授：“對于精神科醫生，在用藥時必須更加謹慎，全面考慮藥物的潛在影響。從誘發TD的角度來看，藥物的增減不能過于急躁，需要給予足夠的時間來穩定病情，這些都是我們在日常臨床實踐中需要重視的要點。”

圖12：李冠軍教授進行專家點評

吉林大學第一醫院孟紅梅教授：“當患者有多種運動障礙癥狀，再出現不自主運動時，臨床上容易被誤診。此時需要結合病史，及時做出診斷。在用藥方面，臨床上加藥速度可以稍微放緩一些，以便我們有更充分的觀察時間。”

圖13：孟紅梅教授進行專家點評

經過公平公正的評選，綜合專家評審的意見以及公眾投票的結果，最終來自北京大學第六醫院的陳靖教授榮獲一等獎，四川大學華西醫院陳雪平教授獲得二等獎，蘇州大學附屬第一醫院俞立強教授、大連市第七人民醫院許俊亭教授、天津市安定醫院馬靜教授獲得三等獎。

圖14：于欣教授與陳海波教授為一等獎頒獎

圖15：萬新華教授與譚云龍教授為二等獎頒獎

圖16：孟紅梅教授為三等獎頒獎

圖17：李冠軍教授為三等獎頒獎

在會議總結環節，陳海波教授指出，通過對主題演講和病例的學習，以及在場專家的精彩點評，加深了大家對TD的認知。他提出，TD通常在抗精神病藥物減量或停藥過程中出現，但也存在于持續用藥的患者中。那么當患者出現TD時，是否應該繼續減少或停用抗精神病藥物，以觀察癥狀是否減輕？以及減量是否會導致TD癥狀加重呢？

李冠軍教授對此表示，藥物為神經遞質系統修復提供可能性，但患者療效的改善不僅依賴藥物。對于藥物引發的TD患者，建議謹慎調整藥物，選擇多巴胺阻斷作用較弱或5-HT活性較強的藥物，以平衡療效和減少副作用。于欣教授認為，即使不減少藥物劑量，長期用藥后多巴胺D2受體的上調也可能導致TD和精神病復發。因此，建議使用多巴胺D2受體拮抗作用較弱或能快速解離的藥物，以及換用多巴胺D2受體拮抗作用較弱，但同時具有較強抗精神病作用的藥物。

小結

TD是使用多巴胺受體阻滯劑相關藥物引起的運動障礙，臨床表現為一系列異常的不自主運動，對患者功能、照顧者負擔、精神疾病管理、醫患關系均產生嚴重的負面影響。當前TD醫療現狀并不理想，開展繼續教育培訓、結合循證證據制定國內TD相關指南、針對患者及家屬普及TD知識，已刻不容緩。

本次“聚精會神 齊治久安——運動障礙臨床診療思維提升項目”的圓滿收官，不僅讓我們見證了一場知識、創意與智慧的火花碰撞，更看到了醫生們在運動障礙診療領域的學術風采與個人綜合實力。希望這能夠進一步提升國內醫生對運動障礙疾病的認識，促進其規范化的早診早治，進而改善患者的生活質量！

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