導讀：冬至意味著“數九寒天”的開始，天氣寒冷，如何在漫長的冬季防治傷寒??？《傷寒論》給出了答案。

12月21日，我們迎來了2024年第22個節氣——冬至?！岸脸燥溩印钡恼f法流傳甚廣——

民間傳說有一位古代醫者在辭官回家的路上，見到許多百姓饑寒交迫，耳朵被凍傷，便和徒弟將面皮包上羊肉、辣椒，并捏成耳朵的形狀，煮在鍋里送給百姓吃，治好了大家的凍傷。這些包裹著肉的面皮被命名為“嬌耳”，而這位醫者便是《傷寒論》的作者——張仲景。

冬至意味著“數九寒天”的開始，天氣寒冷，如何在漫長的冬季防治傷寒?。俊秱摗方o出了答案。

《金匱要略》是我國東漢著名醫學家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，也是我國現存最早的一部論述雜病診治的專書。

“道法自然”

《傷寒論》中《傷寒例》篇不僅厘清了何謂傷寒，還將二十四節氣與傷寒的病理機制結合進行闡述。

“其傷于四時之氣，皆能為病。以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也?！币馑际钦f：四時之氣皆能傷人而致病，但傷寒這種邪氣（毒者）是最為凜冽、肅殺的邪氣，所以危害最烈。

《傷寒例》以陰陽學說為切入點解釋了為何冬至易受風寒：

是故冬至之后，一陽爻升，一陰爻降也；夏至之后，一陽氣下，一陰氣上也。斯則冬夏二至，陰陽合也；春秋二分，陰陽離也。陰陽交易，人變病焉。

“陰陽交易，人變病焉”可以理解為：人在冷熱交替的環境下易患感冒。張仲景特別重視陰陽交替之夏冬二至和陰陽平衡之春秋二分，認為二至二分是陰陽氣交的樞機，陰陽消長的轉折點。

《傷寒例》一開頭便引入了二十四節氣，并將其與病癥的發作、治療相聯系：節有十二，中氣有十二，五日為一候，氣亦同，合有七十二候，決病生死。此須洞解之也。

而且“人稟五常，因風氣而生長”（《金匱要略》），人體應順應自然變化，表現為春生、夏長、秋收、冬藏的節律。如“冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒”，“君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也”（《傷寒例》）。

治療疾病，還應注意氣候變化對疾病的影響。如《金匱要略》里指出：“濕病，風濕相搏，值天陰雨不止，此時需隨機應變，掌握法度，發其汗者，風濕俱出，疾病才能痊愈。遣方用藥，亦因順應天和”。

《金匱要略》之“退五臟虛熱，四時加減柴胡飲子”就是順時用藥的例證，而且煎藥的溶劑也因時選用，如《金匱要略》的麻黃醇酒湯，“冬月用酒，春月用水煮之”。

而傷寒不僅僅指代冬季寒風邪氣帶來的癥狀，廣義上講，其他季節的溫熱病也是傷寒所致：中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。

這段文字表明，溫病和暑病的本源是冬季潛藏在體內的寒邪之氣。之所以辛苦勞作的人在春夏季節患“溫熱病”，是因為其體內在之前的冬季積累寒氣所致。因此，在冬季做好保暖防寒有利于來年的身體健康。

《文史博覽·人物》2024.12 《傷寒論》：那些關于 溫暖過冬的啟示

“辨證論治”

張仲景在《傷寒論》中提及的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”反映了中醫辨證論治全過程，其中“觀其脈證，知犯何逆”是辨證的過程，“隨證治之”則是論治的過程。

張仲景認為，醫者應密切關注疾病的“變”并仔細審查病癥的“辨”的思想貫穿《傷寒論》始終，因為“變”會因正邪斗爭此消彼長而出現，也會因醫者失治誤治而產生，又可因季節、時間、地點、患者體質不同而有所不同。

無論是《傷寒論》辨治外感病證，還是《金匱要略》辨治內傷雜病，各篇篇名中明確使用“病脈證并治”或“病脈證治”的文字，十分清晰、醒目地突出四個字，即“病”“證”“脈”“治”，強調中醫辨證論治應“辨病”與“辨證”相結合，而這二者離不開病患所表現出來的癥狀。

以《辨太陽病脈證并治》這篇為例：“太陽病”是病癥名稱，“脈”指代把脈時脈搏的特點，“證”可以理解為患者的癥狀和表現，而“治”便是治療方法（等同于處方）。通過望聞問切的方式，為患者把脈，掌握患者的癥狀后，給出治療方法和所需方藥。

不僅如此，《辨太陽病脈證并治》一篇主要表述了傷寒病初期的脈、證與治，并講到了不同程度太陽病對應的不同的脈象，以及患者的不同癥狀：

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。

太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

太陽病的癥狀有：頭頸部疼痛、畏風寒、出汗等癥狀，不同的脈搏特點也對應著不同的病情嚴重程度。因此，醫生可以根據《傷寒論》精準判斷患者的病情。

針對不同的病情特點，《傷寒論》中也有詳細的藥方、劑量和用藥指導相對應，“桂枝湯”便是太陽病的處方之一：

嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

桂枝三兩，去皮，芍藥三兩，甘草二兩，炙生姜三兩，切大棗十二枚（擘），右五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已，須臾啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身，漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

桂枝湯的處方可謂非常注重細節，其劑量、禁忌、煎藥方法等均有詳細描述，并秉承具體情況具體分析的原則，根據患者在服用后的不同反應，給予不同的后續服用建議。

桂枝湯藥材。

“思患預防”

《素問·四氣調神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”這從正反兩方面強調了治未病的重要性。張仲景對此不斷發揮，豐富了“思患預防”這一治未病思想的內涵。

《傷寒論》序之《傷寒卒病論集》的描述既體現了心態端正、品格正直對身體健康的促進作用，又說明了充分掌握醫學知識以備不時之需的重要性。

《傷寒論》原序中曾抨擊那些不注重攝養身體的人：“崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內。皮之不存，毛將安附焉？”也就是說，我們要防微杜漸，治未病。在病灶發生前，就把它扼殺在搖籃中，這與中醫“治未病”的原則相呼應。

在《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》中列“上工治未病”于首條，告誡人們平時就應注意“房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦酸辛甘”。通過將未病先防的概念具化，強調既要重視發病內因“五臟元真通暢，人即安和”“不遺形體有衰，病則無由入其腠理”，又不能忽視外因“若人能養慎，不令邪風干忤經絡”。提示人體若能內養正氣，外慎風寒，對外抗御機能增強，使腠理這一氣血流行和內臟正氣通會之處成為防御外邪的堅強門戶，并與自然界四時氣候相適應，就可以抵御外邪侵襲，避免疾病發生，這是預防疾病的關鍵之所在。

此外，《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治篇》中有“凡飲食滋味以養于生，食之有妨，反能為害，自非服藥煉液，焉能不飲食乎？切見時人，不閑調攝，疾疾競起；若不因食而生，茍全其生，須知切忌者矣”的論述，清晰地指出了食療和飲食禁忌在攝養于無疾之先中的關鍵機制和作用。

（參考文獻：《醫圣濟蒼生——仲景精神與湖湘文化》何清湖 孫相如 主編）

文 | 政協融媒記者 吳雙江