FRED血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

一、病例1

• 因“突發(fā)左下肢無(wú)力5小時(shí)”入院。神經(jīng)系統(tǒng)：神清，精神狀態(tài)可，言語(yǔ)流利，對(duì)答切題，雙側(cè)眼動(dòng)充分，雙瞳孔等大等圓，直徑2.0mm,光反射存在，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中；四肢肌肉無(wú)萎縮、肥大，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常，左側(cè)肢體肌張力正常，左上肢肌力5級(jí)，左下肢近端肌力5級(jí)，遠(yuǎn)端肌力4級(jí)，雙上肢指鼻試驗(yàn)、雙下肢跟膝脛試驗(yàn)完成良好，閉目難立征陰性，直線行走試驗(yàn)左右搖晃；深淺感覺粗測(cè)正常；雙側(cè)肢體腱反射對(duì)稱，雙側(cè)病理征未引出；頸抵抗(-)，克氏征(-)。NHISS評(píng)分：1分。VTE評(píng)分：1分。

• DSA提示左側(cè)椎動(dòng)脈V4段多發(fā)夾層動(dòng)脈瘤。

• 初步診斷：左側(cè)椎動(dòng)脈V4段多發(fā)夾層動(dòng)脈瘤。

2023-05-8 DSA

診療計(jì)劃

?血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)，以增加瘤頸處金屬覆蓋率，進(jìn)行血流導(dǎo)向、重建血管，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，以期達(dá)到遠(yuǎn)期治愈的目的。

?雙抗：阿司匹林100mg 氯吡格雷75mg qd 3天

FRED 27血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架4.0x23-17mm

瘤內(nèi)造影劑滯留

2023-7-14 術(shù)后即刻造影

術(shù)后1年復(fù)查

二、病例2

• 76歲，女

• 主訴：檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤并左側(cè)栓塞術(shù)后3月。

• 檢查：神清，左側(cè)眼瞼下垂，上提受限，左側(cè)瞳孔直徑3.5mm，直接、間接對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)眼球內(nèi)收受限，上下活動(dòng)受限，余NS（-） 。

2023-04-14 DSA

第一次栓塞過(guò)程

2023-4-15 術(shù)后第一天

第二次手術(shù)方案

?診斷：1.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤

右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤

右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈段多發(fā)動(dòng)脈瘤

2.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后

3.左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

?術(shù)前討論：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤，有手術(shù)治療指征。

?手術(shù)策略：血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)。

?注意事項(xiàng)：

1.術(shù)前、術(shù)后規(guī)范抗血小板治療。

2.術(shù)中血管的準(zhǔn)確測(cè)量、選擇合適FD、術(shù)中避免影響脈絡(luò)膜前動(dòng)脈等。

2023-07-14 手術(shù)

PRED27 4.5x34-28mm

2023-07-14 手術(shù)

定位準(zhǔn)確，緩慢維持張力釋放；過(guò)彎稍推拉

瘤內(nèi)造影劑滯留

收尾稍減張釋放

術(shù)后即刻造影

2023-07 術(shù)后CT

8個(gè)月復(fù)查

三、病例3

?一般情況：患者男性，38歲 ，因“檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3天余。” 入院。

?既往史否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史、輸血史及藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳，余系統(tǒng)回顧未見異常。

?入院情況：神志清醒，GCS=15，問(wèn)答切題，遵囑活動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射存在，雙眼各方向活動(dòng)充分，無(wú)眼震，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，余顱神經(jīng)未見異常。四肢肌張力正常，肌力5級(jí)，指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)準(zhǔn)確，余共濟(jì)運(yùn)動(dòng)查體未見異常。深淺感覺正常，生理反射存在，雙側(cè)病理征未引出，頸無(wú)抵抗，克氏征陰性。輔助檢查：外院 頭顱CTA及MRA提示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1、M2段動(dòng)脈瘤

外院CTA：左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1、M2段動(dòng)脈瘤

AI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

手術(shù)規(guī)劃：FD+彈簧圈

FRED 3.0x14/19

牛角弓

FRED 3.0x14/19

術(shù)后CT

術(shù)后磁共振無(wú)腦梗及低灌注

術(shù)后半年復(fù)查，動(dòng)脈瘤消失，載瘤動(dòng)脈通暢

四、病例4

?女性，77歲，因“頭暈1月余”入院

?既往史：無(wú)特殊。

?術(shù)前查體：神清，言語(yǔ)清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力肌張力正常。

外院CTA

診療計(jì)劃

?診斷：1、基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤

2、顱內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)狹窄

3、缺血性腦血管病

4、高血壓病3級(jí)（極高危組）

?治療方案：全麻下，全腦血管造影+顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，備血流導(dǎo)向裝置輔助栓塞

術(shù)前DSA:右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞

術(shù)前DSA

術(shù)前DSA：左側(cè)椎動(dòng)脈起始部重度狹窄、基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤合并近端狹窄

術(shù)前DSA：右側(cè)椎動(dòng)脈閉塞

手術(shù)過(guò)程：冠脈3.5x9球囊，12atm擴(kuò)張

手術(shù)過(guò)程：顱內(nèi)球囊3.0x10，5atm擴(kuò)張

手術(shù)過(guò)程：Fred 4.0x32/26原位釋放

術(shù)后即刻造影

手術(shù)材料

• 通路：8F鞘，超滑導(dǎo)絲、指引導(dǎo)管

• 微導(dǎo)管微導(dǎo)絲：Headway-27,顱內(nèi)球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、synchro微導(dǎo)絲

• 栓塞材料：Fred（4.0mm/32mm）

• 封堵系統(tǒng)：壓迫器、封堵器

術(shù)后CT

小結(jié)

1、在載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)近端直徑差距大，血管解剖結(jié)構(gòu)迂曲，成角大且方向扭轉(zhuǎn)的情況，F(xiàn)RED?血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架的順應(yīng)性極佳，易打開，無(wú)需依賴后處理即實(shí)現(xiàn)整體貼壁優(yōu)秀，大幅簡(jiǎn)化密網(wǎng)支架釋放操作。

2、FRED?血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架兩端的無(wú)效段擴(kuò)口設(shè)計(jì)，可以在保障錨定穩(wěn)固的同時(shí)，避免覆蓋重要的血管分支。釋放過(guò)程中，遠(yuǎn)端不易短縮，真正實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位的原位釋放。

3、術(shù)后半年隨訪，瘤頸缺損處內(nèi)皮化，動(dòng)脈瘤完全不顯影，顯示FRED?血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架具有卓越的治療有效性及安全性。

鐘書

鐘書

國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院

簡(jiǎn)介：主任醫(yī)師、神經(jīng)外科主任、神經(jīng)科學(xué)黨支部書記、卒中中心副主任、外科教研室主任

擅長(zhǎng)：腦動(dòng)脈瘤、腦脊髓血管畸形、急慢性顱內(nèi)血管閉塞、腦血管狹窄、靜脈竇血栓、煙霧病等腦脊髓血管病診療。以及復(fù)雜顱腦創(chuàng)傷、神經(jīng)急診重癥、重癥感染、各類腦出血、腦積水等疑難疾病的診治。國(guó)內(nèi)首創(chuàng)技術(shù)7項(xiàng)，區(qū)內(nèi)首創(chuàng)技術(shù)50多項(xiàng)。為神經(jīng)介入培訓(xùn)導(dǎo)師，血流導(dǎo)向裝置導(dǎo)師，顱腦創(chuàng)傷培訓(xùn)導(dǎo)師，瘤內(nèi)擾流裝置導(dǎo)師。

?中國(guó)卒中專科聯(lián)盟副秘書長(zhǎng)

?廣西卒中專科聯(lián)盟主席

?中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員

?廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中防治與控制專業(yè)委員會(huì)主任委員

?國(guó)家腦損傷評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量控制中心質(zhì)控工作組委員

?中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì)委員

?國(guó)際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)手術(shù)技術(shù)分會(huì)副主任委員

?中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員兼副總干事等

?國(guó)家卒中學(xué)院特聘講師

?美國(guó)神經(jīng)介入（JNIS）雜志中文版編委、

?中華實(shí)用診斷與治療雜志編委

?獲國(guó)家衛(wèi)健委腦防委優(yōu)秀中青年專家、國(guó)家衛(wèi)健委腦卒中防治工程十周年菁英先鋒獎(jiǎng)、中國(guó)志愿醫(yī)生脫貧攻堅(jiān)功勛獎(jiǎng)等榮譽(yù)稱號(hào)。

關(guān)注“鐘書醫(yī)生”公眾號(hào)：專治腦血管病，科普醫(yī)學(xué)知識(shí)，追求文明生活!