介入放射學涵蓋的內容很多，包括腫瘤介入、外周血管介入、神經介入、出血急診介入等等，內容繁多，讓初學者或者進修介入人員無從下手，甚感迷茫。

我自己從事介入放射學工作十幾年，在蚌埠醫科大學從事《介入放射學》課程的教學工作，在臨床帶教實習同學和進修醫生，于是想把自己工作的一些經驗和技巧，以實用和可操作性為主要原則，將介入內容精簡，突出實用和術著手術操作經驗，將文獻和書本內容結合自己的臨床工作經驗和體會，匯成文字，逐期分享，希望給從事介入工作的人員一些有益的啟發和幫助。

第一課 股動脈穿刺和并發癥

1. 股動脈的解剖

   股動脈經腹股溝韌帶中點深面穿血管腔隙下行，進入股三角，由大腿前面逐漸轉到大腿內側，穿收肌腱裂孔、收肌管至腘窩移行為腘動脈。

   股動脈是股三角的中心結構，有四大分支。向前三條動脈，向后發出股深動脈，與股動脈幾乎處于同一垂直線上。

   股鞘：中間為股動脈，內側是股靜脈，外側是股神經。

   
   

   
   

   
   

1. 為什么選擇股動脈穿刺？

   優點：

   血管粗，容易觸摸和穿刺；

   局部沒有重要臟器，穿刺安全；

   后方為股骨頭，方便壓迫止血；

   導管可以通過股動脈很容易到達全身幾乎所有動脈血管；

   缺點：需要制動時間比較長，患者舒適度不佳

   
   

當然，其他部位的血管也可以作為備用通路

比如最近很火的橈動脈通路。

特殊情況下，肱動脈、頸總動脈也可以穿刺作為備用通路。

3.股動脈穿刺方法---seldinger穿刺術

Seldinger穿刺術由Seldinger于1953年創用。

其基本原理：是用細針穿刺，然后反復交換的方法，建立血管通路。 該法的運用，推動了選擇性內臟血管造影技術的發展。

{因為早期的血管造影采用的外科切開血管或者用長粗針穿刺造影，創傷比較大}

有興趣的同學可以去看一下，魏銘教授專欄丨介入放射的基礎——賽丁格技術的誕生_造影_導管_方法 (sohu.com) https://www.sohu.com/a/557658116_100294939

穿刺點定位：

我們肉眼可見的是皮紋，和腹股溝韌帶不重合，腹股溝韌帶偏上，一般以皮紋定位即可，皮紋下1根中指的寬度比較適宜，大約1cm左右。

太偏上，穿刺點過高，造成壓迫困難，腹膜后出血；太低，容易穿刺到股深動脈，壓迫不易，后方是肌肉，易形成血腫。

局部麻醉：非常重要，不要吝嗇麻醉藥，要讓患者無痛

講究的是逐層麻醉，皮內、皮下組織、股動脈鞘依次麻醉，有不少同行忽略股動脈鞘的麻醉，那你就必須承擔首次穿刺不成功所致的股動脈痙攣→股動脈觸摸不清楚→反復穿刺→并發癥增多的后果。

有同行有疑問，怎么麻醉股動脈鞘？麻醉完皮內、皮下組織，用5ml帶有麻醉藥物的注射器試穿股動脈，穿中后負壓狀態后撤注射器，無回血即為股動脈鞘，此時注射麻醉藥和血液的混合物即可。

麻醉點在什么地方？就在穿刺點的正上方，絕非旁邊。

穿刺點也在正上方，反對穿刺針在皮下走行后再穿刺股動脈。

幾種比較難穿刺的情況

1. 摸不清搏動：包括肥胖、休克低血壓、腹主動脈或髂動脈狹窄等；可以用透視下穿刺或者超聲引導。

2. 體瘦，皮下脂肪少，血管容易滑動：穿刺速度要快一點，或者用左手指夾住血管輔助穿刺。

   
   

3. 導絲進入：要無阻力；阻力過大，千萬不要暴力蠻干，并發癥都是這么來的

穿刺點處理：

怎么強調都不過分，一定要處理好，不論你是縫合還是壓迫，都要處理好，一但出現血腫、破潰，會給患者帶來很多不必要的痛苦。

并發癥：學習任何一種技術，最重要的是知道可能出現的并發癥，特別是嚴重并發癥，可能導致患者死亡或者致殘的并發癥，這就是底線思維。

股動脈穿刺看起來很簡單，但是也會產生一些嚴重并發癥，觸目驚心。

旋髂淺動脈是最容易被短導絲捅破的血管，因為比較細，一般是沒有手感的初學者，快速進導絲造成的，就像練拳一開始為什么要慢，是讓你體會動作的過程，練書法，樂器也是一樣，開始都要慢速度的練習，快了就沒辦法感覺到反饋到手指的信息，很容易將血管刺破，然后抽出導絲后，血管可能出現痙攣，當時發現不了出血的問題，過一會患者出現疼痛，血壓下降才發現問題，特別是術前抗血小板或者術中全身肝素化的患者，如果是全麻，患者無法反饋信息，更發現不了問題，容易造成嚴重后果。

所以一定要溫柔，溫柔，溫柔，輕柔操作，輕柔不是慢，是節奏，該快的時候快，該慢的時候慢。

車開的慢不一定安全，是該快的時候快，該慢的時候慢，才安全。

感覺有問題，要透視 觀察，可以避免盲目操作，造成并發癥。

假性動脈瘤是最常見的并發癥，一般采用壓迫即可；

對比較大的，壓迫效果不佳的，可以采用超聲下注射凝血酶的方法，多可以治愈；

球囊壓迫也是一種方法，但是需要用耗材，增加患者經濟負擔；

覆膜支架，個人不推薦，因為支架畢竟是個異物，長期在人體內，要口服藥物，遠期可能出現支架相關并發癥，如支架斷裂，股動脈狹窄閉塞，為以后介入治療增加困難。

極端情況，可以手術修補，沒有異物植入，對血管外科來說so easy！

股動脈夾層多為順行夾層，多不需要處理。

最后，就是練習，實踐，總結，思考，先穿刺50例再說，穿刺一定時間后，一般會進入一個平臺期，之前穿刺都很順利，平臺期出現多例穿刺不成功的情況，這個階段要思考原因，突破平臺期后，就進入一個新的臺階。

當然，老司機也有失手的時候，反復穿就是穿不中，這個時候，不要怕丟臉，換個手，也許很容易就穿刺成功了。

希望這篇文章，對初學介入的你有所幫助。后面會增加其他血管的穿刺經驗分享，包括股靜脈、頸靜脈、橈動脈等等 ，慢慢來。

后續內容，打算從導管導絲基本操作到肝動脈超選，咯血的介入治療導管操作等，慢慢增加。

作者簡介：

謝波

蚌埠醫學院第一附屬醫院介入科,副主任醫師，副教授，教研室副主任，碩士研究生導師

國家腫瘤微創治療產業技術創新戰略聯盟委員

中國血管瘤和血管畸形治療聯盟理事

安徽省微創醫學會第六屆理事會理事

安徽省健康服務業協會神經介入健康分會第一屆委員會常務委員

中國研究型醫院學會消化外科專業委員會委員中國研究型醫院學會出血專業委員會委員

安徽省醫師協會醫學影像醫師分會腫瘤消融與粒子植入專業委員會常委

安徽省血管瘤與血管畸形聯盟委員

安徽省醫學會放射學分會青年委員會委員

安徽省外周血管介入診療專家委員會委員

中國醫學救援協會影像分會理事兼介入學組副組長

安徽省微創醫學會影像介入專業委員會委員

蚌埠市介入學會第一屆秘書

以第一作者發表論文10余篇，主持兩項省教育廳重點課題；主持和參與多項院內課題；獲得安徽省科技進步獎二等獎一項；申請發明和實用專利各一項；參編人衛版《腫瘤消融治療規范化培訓教材》一部。

主要從事腫瘤的介入治療；神經介入；外周血管介入工作。

擅長良惡性腫瘤的血管性及非血管性的綜合介入診療；包括：原發或轉移性腫瘤的經導管動脈化療栓塞術；實體腫瘤的微波射頻等消融術；碘125粒子植入術等；

非血管管腔的成型術；輸液港植入術；各部位經皮穿刺活檢術；

急性出血性疾病的介入診療；腦血管性疾病的介入治療等。

內容來源：謝波介入

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◆崔偉醫生 個人簡介◆

介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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