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每天學個熱搜藥

成人社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內發病的肺炎[1]。

阿莫西林克拉維酸鉀是治療成人社區獲得性肺炎門診患者的優選抗菌藥物[1-3]。

熟練掌握抗菌特性

阿莫西林克拉維酸鉀是阿莫西林與克拉維酸鉀的復合制劑，阿莫西林與克拉維酸的配比有2:1、4:1、5:1、7:1、8:1和10:1不等。制劑有片劑、分散劑、膠囊、顆粒劑、咀嚼片、干混懸劑、注射劑等。阿莫西林與克拉維酸之比為2:1時，抗菌作用最強[4]。

阿莫西林為廣譜青霉素類抗生素，克拉維酸鉀（β-內酰胺酶抑制劑）本身只有微弱的抗菌活性，但具有強大的廣譜β內酰胺酶抑制作用，兩者合用，可保護阿莫西林免遭β內酰胺酶水解。

阿莫西林克拉維酸鉀 的抗菌譜與阿莫西林相同，且有所擴大。 臨床針 對甲氧西林敏感葡萄球菌，糞腸球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌，淋病奈瑟菌，腦膜炎奈瑟菌，大腸埃希菌、沙門菌屬等腸桿菌科細菌，脆弱擬桿菌、梭桿菌屬等厭氧菌具良好抗菌作用 [5] 。

防范藥物肝臟毒性

阿莫西林克拉維酸鉀會出現肝臟毒性反應，推測可能是克拉維酸鉀引起的肝損害。一般情況下，該藥引起的肝臟損害主要表現為膽汁瘀積性肝炎，癥狀一般較輕微，而且是可逆的。但個別情況下也可以引起嚴重的肝功能損害，甚至導致死亡。

合并用藥是阿莫西林克拉維酸鉀肝毒性反應的促發因素，尤其是與肝毒性藥物（如對乙酰氨基酚、別嘌醇、紅霉素、環丙沙星、非甾體抗炎藥、炔雌醇等）合用時更易發生。

需要提醒的是，阿莫西林/克拉維酸鉀肝毒性的潛伏期長，可超過10天，有的甚至在停藥后數周發病。對于普通細菌感染患者，阿莫西林克拉維酸鉀并不作為優選藥，而且通常療程不要超過14天。

阿莫西林克拉維酸鉀引起的肝功能異常在老年人、兒童和既往有乙肝病史的患者中更為多見。 大于65歲老年男性患者的肝毒性反應發生率高，故老年男性慎用，或選擇 克拉維 酸鉀 比例降低（7:1）的制劑 [6-10] 。

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參考文獻：

[1]中華醫學會，中華醫學會臨床藥學分會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，中華醫學會《中華全科醫師雜志》編輯委員會，基層醫療衛生機構合理用藥指南編寫專家組.成人社區獲得性肺炎基層合理用藥指南[J].中華全科醫師雜志,2020，19(9)：783-791.

[2]陳平，謝宇.阿莫西林-克拉維酸鉀對社區獲得性肺炎患者的臨床療效及其對炎癥因子水平的影響[J].抗感染藥學，2018，15(11)：1888-1890.

[3]黃月華，彭文婷，謝江英.阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素治療小兒社區獲得性肺炎效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2020，13(13)：92-93.

[4]《β-內酰胺類抗生素/β-內酰胺酶抑制劑復方制劑臨床應用專家共識》編寫專家組.β-內酰胺類抗生素/β-內酰胺酶抑制劑復方制劑臨床應用專家共識（2020年版）[J].中華醫學雜志，2020，100(10)：738-747.

[5]楊金穎.阿莫西林克拉維酸鉀的臨床應用研究[J].天津藥學,2017，29(5)：59-61.

[6]阿莫西林克拉維酸鉀說明書.

[7]張艷，馮浩，孫燕燕，等.1例阿莫西林克拉維酸鉀致燒傷患兒急性肝損傷的病例分析[J].海峽藥學，2022，34(2)：173-175.

[8]許冰茹.研究阿莫西林和阿莫西林-克拉維酸鉀的不良反應[J].中國醫藥指南，2017，15(5)：46-47.

[9]王文文，院江麗，王軍.阿莫西林和阿莫西林-克拉維酸鉀在臨床應用上的不良反應比較分析[J].中國實用醫藥，2016，11(8)：126-127.

[10]王忠山，劉紅，王會麗，等.阿莫西林/克拉維酸鉀的少見不良反應[J].藥物不良反應雜志，2004，6(4)：246-248.