（馬晉平教授（左一）在直播手術）

世事難料，陳女士因為胃腸道疾病，剛剛做完一個腹部的微創手術，手術很成功，但面對肚皮上的幾個“洞洞”，陳女士還是有很多疑問。臨床上，醫護人員也會遇到很多病友的詢問：手術切口要不要每天換藥？切口多長時間可以長好？有些已經愈合的切口摸上去硬繃繃，這是正常情況嗎？

胃腸術后切口有哪幾種

臨床上，根據切口的污染程度和感染風險，我們可以將胃腸術后切口分為以下幾種。一般而言，手術切口分級越高，其感染風險也就越高。這些切口包括：

1、清潔切口（I類切口）：是指非外傷性的、未感染的切口。且手術未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如甲狀腺手術切口、乳腺手術切口，單純疝修補術后切口等等。

2、清潔-污染的切口（II類切口）：是指手術涉及生殖道、泌尿道、呼吸道或消化道，但無內容物溢出的手術。例如：胃部分切除術、小腸部分切除術等。胃腸道手術切口多為II類切口。

3、污染切口（III類切口）：是指急性炎癥性疾病實行的手術切口，如十二指腸絞窄疝手術切口。

4、感染切口（IV類切口）：消化道等空腔器官穿孔或化膿性病灶的手術切口，如化膿性闌尾切除術、胃十二指腸潰瘍穿孔修補術等切口。造口還納術后的切口就是IV類切口。

（圖片來源于網絡）

切口多長時間可以長好

切口長好，也就是切口的愈合過程，可以概括為三個階段：

1、止血期：持續時間為1~2天。在這個階段，血小板和纖維蛋白凝塊聚集到切口部位，可以促進切口止血。

2、炎癥期：持續時間3~5天，表現為切口硬結、發熱、不適，這個階段出現切口發紅和腫脹，都是切口正常愈合過程的一部分，而不全是由感染所致。

3、增生期：持續時間可以為數天到數周。這個階段切口局部的肉芽組織形成，很多朋友會摸到切口的地方硬繃繃，其實這是局部的肉芽組織在重新塑型。

術后切口疼痛怎么辦

（圖片來源于網絡）

術后切口疼痛屬正常現象。 術后切口會隨著腹部壓力的改變及個人的活動、耐受能力而有不同程度的疼痛，比如翻身、起床會牽扯腹部肌肉導致切口疼痛，咳嗽、大笑會增大腹腔壓力導致切口疼痛?？梢酝ㄟ^避免內在或在外刺激，來減輕切口的疼痛。比如使用腹帶，如有慢性咳嗽、慢性便秘等及時治療，降低腹內壓，減少腹部切口張力單純的切口疼痛，可適時使用止痛藥緩解，以避免因為疼痛而拒絕活動等情況的發生。出院時切口基本能抵抗壓力，可以進行正常的生活、學習和工作。

不過，修復的組織不會再獲得原有組織強度，對任何手術術后 建議都應小心遵循。如果作用于切口局部壓力過大，可能引起切口破潰。例如：術后咳嗽，為減輕腹內壓力，咳嗽時應保護切口，使用腹帶同時用軟墊來支撐腹部。避免用力大小便，術后1個月內，還應該避免體育鍛煉，比如游泳、登山、打球等運動。

但是，有一點要注意，術后早期需要鑒別切口疼痛及腹部疼痛。如果無法確認，應及時與醫護人員溝通，以免誤判，造成嚴重后果。

術后切口什么時候換藥

一般術后并不需要常規每日換藥 ，醫生根據手術切口分類、切口愈合情況選擇性進行換藥。如果切口無滲血、滲液，沒有紅腫情況，術后切口可2~3天換藥一次。切口發生滲液、滲血、紅腫等情況時，不僅需要及時換藥，必要時還要邀請燒傷科、造口治療師協同診治。

術后什么時候可以拆線

胃腸道腹腔鏡手術術后切口多為腹壁上的幾個小孔，外加腹部正中的切口。腹部手術切口一般在術后7~9天可完全愈合，進行拆線。但是，糖尿病、腹部脂肪肥厚、營養不良等都是切口愈合不良的高危因素，需要根據實際情況酌情拆線。

術后什么時候可以洗澡

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從手術切口的愈合來說，拆線后1~3天，如果切口沒有流膿、滲液、紅腫，表皮已結痂發癢，那么基本上可以判斷這個手術切口愈合良好，基底愈合，表皮已生長在一起，有完整的抵御水和細菌的能力，可以放心沖水洗澡，也就不用擔心被污染的問題了。

本文作者徐巖，系中山大學附屬第一（南沙）醫院普外一科（胃腸）護士長，廣東省護理學會胃腸外科專業護理委員會委員，中山大學護理碩士。

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胃腸手術后，切口多長時間可以長好？-----蘭世亭醫學健康科普第3703帖

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