（馬晉平教授（左一）在直播手術(shù)）

世事難料，陳女士因?yàn)槲改c道疾病，剛剛做完一個(gè)腹部的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)很成功，但面對(duì)肚皮上的幾個(gè)“洞洞”，陳女士還是有很多疑問。臨床上，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)遇到很多病友的詢問：手術(shù)切口要不要每天換藥？切口多長(zhǎng)時(shí)間可以長(zhǎng)好？有些已經(jīng)愈合的切口摸上去硬繃繃，這是正常情況嗎？

胃腸術(shù)后切口有哪幾種

臨床上，根據(jù)切口的污染程度和感染風(fēng)險(xiǎn)，我們可以將胃腸術(shù)后切口分為以下幾種。一般而言，手術(shù)切口分級(jí)越高，其感染風(fēng)險(xiǎn)也就越高。這些切口包括：

1、清潔切口（I類切口）：是指非外傷性的、未感染的切口。且手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如甲狀腺手術(shù)切口、乳腺手術(shù)切口，單純疝修補(bǔ)術(shù)后切口等等。

2、清潔-污染的切口（II類切口）：是指手術(shù)涉及生殖道、泌尿道、呼吸道或消化道，但無內(nèi)容物溢出的手術(shù)。例如：胃部分切除術(shù)、小腸部分切除術(shù)等。胃腸道手術(shù)切口多為II類切口。

3、污染切口（III類切口）：是指急性炎癥性疾病實(shí)行的手術(shù)切口，如十二指腸絞窄疝手術(shù)切口。

4、感染切口（IV類切口）：消化道等空腔器官穿孔或化膿性病灶的手術(shù)切口，如化膿性闌尾切除術(shù)、胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)等切口。造口還納術(shù)后的切口就是IV類切口。

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切口多長(zhǎng)時(shí)間可以長(zhǎng)好

切口長(zhǎng)好，也就是切口的愈合過程，可以概括為三個(gè)階段：

1、止血期：持續(xù)時(shí)間為1~2天。在這個(gè)階段，血小板和纖維蛋白凝塊聚集到切口部位，可以促進(jìn)切口止血。

2、炎癥期：持續(xù)時(shí)間3~5天，表現(xiàn)為切口硬結(jié)、發(fā)熱、不適，這個(gè)階段出現(xiàn)切口發(fā)紅和腫脹，都是切口正常愈合過程的一部分，而不全是由感染所致。

3、增生期：持續(xù)時(shí)間可以為數(shù)天到數(shù)周。這個(gè)階段切口局部的肉芽組織形成，很多朋友會(huì)摸到切口的地方硬繃繃，其實(shí)這是局部的肉芽組織在重新塑型。

術(shù)后切口疼痛怎么辦

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術(shù)后切口疼痛屬正常現(xiàn)象。 術(shù)后切口會(huì)隨著腹部壓力的改變及個(gè)人的活動(dòng)、耐受能力而有不同程度的疼痛，比如翻身、起床會(huì)牽扯腹部肌肉導(dǎo)致切口疼痛，咳嗽、大笑會(huì)增大腹腔壓力導(dǎo)致切口疼痛。可以通過避免內(nèi)在或在外刺激，來減輕切口的疼痛。比如使用腹帶，如有慢性咳嗽、慢性便秘等及時(shí)治療，降低腹內(nèi)壓，減少腹部切口張力單純的切口疼痛，可適時(shí)使用止痛藥緩解，以避免因?yàn)樘弁炊芙^活動(dòng)等情況的發(fā)生。出院時(shí)切口基本能抵抗壓力，可以進(jìn)行正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。

不過，修復(fù)的組織不會(huì)再獲得原有組織強(qiáng)度，對(duì)任何手術(shù)術(shù)后 建議都應(yīng)小心遵循。如果作用于切口局部壓力過大，可能引起切口破潰。例如：術(shù)后咳嗽，為減輕腹內(nèi)壓力，咳嗽時(shí)應(yīng)保護(hù)切口，使用腹帶同時(shí)用軟墊來支撐腹部。避免用力大小便，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，還應(yīng)該避免體育鍛煉，比如游泳、登山、打球等運(yùn)動(dòng)。

但是，有一點(diǎn)要注意，術(shù)后早期需要鑒別切口疼痛及腹部疼痛。如果無法確認(rèn)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，以免誤判，造成嚴(yán)重后果。

術(shù)后切口什么時(shí)候換藥

一般術(shù)后并不需要常規(guī)每日換藥 ，醫(yī)生根據(jù)手術(shù)切口分類、切口愈合情況選擇性進(jìn)行換藥。如果切口無滲血、滲液，沒有紅腫情況，術(shù)后切口可2~3天換藥一次。切口發(fā)生滲液、滲血、紅腫等情況時(shí)，不僅需要及時(shí)換藥，必要時(shí)還要邀請(qǐng)燒傷科、造口治療師協(xié)同診治。

術(shù)后什么時(shí)候可以拆線

胃腸道腹腔鏡手術(shù)術(shù)后切口多為腹壁上的幾個(gè)小孔，外加腹部正中的切口。腹部手術(shù)切口一般在術(shù)后7~9天可完全愈合，進(jìn)行拆線。但是，糖尿病、腹部脂肪肥厚、營(yíng)養(yǎng)不良等都是切口愈合不良的高危因素，需要根據(jù)實(shí)際情況酌情拆線。

術(shù)后什么時(shí)候可以洗澡

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從手術(shù)切口的愈合來說，拆線后1~3天，如果切口沒有流膿、滲液、紅腫，表皮已結(jié)痂發(fā)癢，那么基本上可以判斷這個(gè)手術(shù)切口愈合良好，基底愈合，表皮已生長(zhǎng)在一起，有完整的抵御水和細(xì)菌的能力，可以放心沖水洗澡，也就不用擔(dān)心被污染的問題了。

本文作者徐巖，系中山大學(xué)附屬第一（南沙）醫(yī)院普外一科（胃腸）護(hù)士長(zhǎng)，廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)胃腸外科專業(yè)護(hù)理委員會(huì)委員，中山大學(xué)護(hù)理碩士。

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胃腸手術(shù)后，切口多長(zhǎng)時(shí)間可以長(zhǎng)好？-----蘭世亭醫(yī)學(xué)健康科普第3703帖

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