瑞舒伐他汀是很多患有動脈粥樣硬化性心血管疾病的人群，很常用的一個藥物。但很多人在吃瑞舒伐他汀的時候，對需要注意哪些事情是很模糊的，甚至出現嚴重的副作用了，還沒發現是藥物的問題。

大家好，我是懷章藥師，今天我們就來詳細聊聊吃瑞舒伐他汀的的時候，要知道的“三要三不要”原則。

先說“三要”。

第一要，定期監測血脂及藥物安全性。瑞舒伐他汀的降脂效果和安全性是需要通過定期監測相關指標才能確定的。

對于40歲以上的2型糖尿病患者和ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾病）患者來說，LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）的目標值應低于1.8mmol/L。

而對于伴有ASCVD的2型糖尿病患者，LDL-C的目標值應更低，要小于1.4mmol/L。并且，ASCVD患者的LDL-C不僅要低于1.8mmol/L，還要較基線降低超過50%。

所以，初次用藥后，建議在4到6周內復查血脂、肝酶（ALT/AST）以及肌酸激酶（CK），以確保藥物的有效性和安全性。如果血脂達標且無不良反應，后續可以每3到6個月復查一次。

第二要，合理聯合用藥提升療效。瑞舒伐他汀的最大日劑量為20mg，但一般建議使5mg到10mg中等強度的劑量。對于一些患者來說，單藥使用可能無法達到理想的血脂水平。這時，可以考慮聯合用藥方案。

比如，瑞舒伐他汀與依折麥布或海博麥布聯合使用時，可以額外降低LDL-C約18%到20%，而且聯合用藥的安全性通常優于單用高劑量他汀。此外，PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗）也是不錯的選擇，可以顯著降低LDL-C水平達50%到70%，而且有些長效制劑（如英克司蘭）注射一次療效可以維持半年。

另外，ω-3脂肪酸（如IPE）與他汀類藥物聯合使用時，也可以進一步降低主要心血管不良事件（MACE）的相對風險達25%。

第三要，關注肝功能和血糖變化。瑞舒伐他汀作為他汀類藥物的一員，也具有一定的肝毒性。因此，長期服用瑞舒伐他汀的患者需要定期監測肝功能。如果轉氨酶升高至正常上限的3倍及以上，應暫時停藥。

同時，瑞舒伐他汀還可能輕微增加新發糖尿病的風險，發生率約為9%。對于空腹血糖處于臨界值、體重超標或有其他糖尿病風險因素的患者來說，應加強血糖的監控。

接下來，我們來說說“三不要”：

第一，不要僅依賴藥物控制血脂。良好的生活方式和飲食習慣是降低血脂的基礎。除了服用瑞舒伐他汀外，我們還應該限制飽和脂肪酸及反式脂肪的攝入，增加水果、蔬菜、全谷薯類、膳食纖維及魚類的攝入。同時，適當的運動也有助于控制血脂水平。

第二，不要擅自停藥。瑞舒伐他汀通常需要長期服用，才能持續控制血脂水平。即使在血脂水平正常的情況下，也不應隨意停藥。因為停藥可能會導致血脂迅速反彈，增加心血管疾病的風險。如果出現肌肉疼痛、無力等癥狀，應及時就醫而非自行停藥。

第三，不要擅自聯用其他藥物。瑞舒伐他汀可能與某些藥物發生相互作用，增加副作用的風險。比如，與貝特類降血脂藥物（如吉非貝齊、非諾貝特）、治療痛風藥物（如秋水仙堿）、抗菌藥物（如夫西地酸）聯用可能會增加橫紋肌溶解的風險。

此外，瑞舒伐他汀也應盡量避免與含利托那韋的抗新冠病毒藥物合用。在服用其他藥物時，請務必告知醫生您正在使用瑞舒伐他汀，以便醫生評估是否需要調整用藥方案。

寫在最后:瑞舒伐他汀是防治ASCVD的好藥，但要用好它，要記住這些“三要三不要”原則，這樣才能最大化心血管獲益，降低不良反應風險。

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