導語

2025年6月12-15日，第二十九屆東北心血管病大會（NCC 2025）在沈陽盛大召開，會議以“交流、創新、合作、提高”為宗旨，大會圍繞心血管事件鏈全程管理，共同洞察心血管學科發展。6月13日，“心血管全事件鏈管理專題會”順利召開，會議特邀西安交通大學第一附屬醫院袁祖貽教授、武漢大學人民醫院江洪教授和吉林大學第二醫院劉斌教授擔任主席，以及多名心血管領域頂尖專家學者就血脂管理、心力衰竭、冠心病的指南及前沿內容進行解讀。本文特整理本場專題會精粹內容，以饗讀者。

開場致辭

袁祖貽教授和江洪教授在致辭中指出，心血管疾病仍然是全球健康領域面臨的重大挑戰，其高發病率、致殘率和死亡率嚴重威脅患者的生命健康。隨著對心血管疾病發生機制的深入研究，“心血管事件鏈”的概念逐漸滲透至疾病管理和防治的方方面面。因此，我們需以全局視野，對心血管事件鏈進行全方位、全周期的管理，并將防治工作前移，以構建一個更為綜合和系統的健康管理體系，從而實現早期識別、精準干預與持續監測，最終推動心血管疾病的有效控制和患者生命質量的顯著提升。

袁祖貽教授致辭

江洪教授致辭

新發布指南中血脂綜合管理策略

更新及臨床實踐

中山大學附屬第一醫院董吁鋼教授分享道，國內外指南與共識一致強調低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是降脂治療的首要干預靶點，他汀是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者降脂治療的基石1-6。但相較于國外指南推薦的高強度他汀1，中國血脂管理建議中等強度他汀類藥物作為中國人群降脂治療的首選策略7。

STELLAR研究是一項為期6周的平行組、開放標簽、隨機、多中心研究，共納入2,431例中度高膽固醇血癥患者，旨在評估不同他汀在不同劑量范圍內的降LDL-C療效。結果顯示，在10mg劑量下，瑞舒伐他汀可使LDL-C較基線降低45.8%，而阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀對LDL-C的降幅分別為36.8%、28.3%、20.1%（vs. 瑞舒伐他汀10mg，均P＜0.001）；在20mg劑量下，瑞舒伐他汀可使LDL-C較基線降低52.4%，而阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀對LDL-C的降幅分別為42.6%、35.0%、24.4%（vs. 瑞舒伐他汀20mg，均P＜0.001）8。

董吁鋼教授還指出，中國人群動脈粥樣硬化（AS）斑塊負荷較重，特別是“三高”患者，應及早進行篩查與診斷，將無癥狀AS疾病的風險可視化，有助于延緩AS斑塊進展，指導個體化治療決策。在用藥管理部分，多項研究證實了他汀在降低LDL-C水平及延緩動脈硬化斑塊方面的有效性8-10。

董吁鋼教授講課

《中國慢性冠脈綜合征患者

診斷及管理指南》解讀

西安交通大學第一附屬醫院郭寧教授介紹道，2024年發布的《中國慢性冠脈綜合征患者診斷及管理指南》對于中國慢性冠脈綜合征（CCS）診斷、治療和長期管理的建議進行了系統闡述，是我國首部針對CCS患者診斷及管理的指導性文件11。在緩解癥狀與提高生活質量的藥物管理方面，指南繼續推薦β受體阻滯劑作為CCS患者一線用藥地位。國內外指南在β受體阻滯劑一線治療推薦級別上存在分歧，實際上與以往對于β受體阻滯劑一致性的認識相關，不同的β受體阻滯劑確有不同的特點，故在運用β受體阻滯劑時，應強調選擇合適的藥物和恰當的人群。另外，選擇性β?受體阻滯劑對心臟β?具有更好的選擇性，副作用更少，應作為優先選擇12,13。此外，新指南涵蓋了CCS患者的全生命周期管理，特別針對合并癥及特殊人群提供了最新的循證醫學建議，充分體現了以患者為中心的個體化治療理念11。

郭寧教授講課

《2024中國心力衰竭診斷與治療

指南》更新要點解讀

北部戰區總醫院王祖祿教授指出，近年來心衰領域的研究進展顯著，《2024中國心力衰竭診斷與治療指南》對心衰的分類體系進行了細化，并詳細闡述了心衰發展過程中的具體分期、診斷流程與方法。該指南著重強調了干預心衰危險因素的重要性，更新了各類慢性心衰的管理流程及藥物治療策略，并1A類推薦SGLT2抑制劑用于射血分數降低的心衰（HFrEF）、射血分數輕度降低的心衰（HFmrEF）和射血分數保留的心衰（HFpEF）14。除此之外，新指南對急性心衰的初始評估內容進行更新，并新增終末期（或晚期）心衰的定義標準；新增慢性HFrEF合并房顫的管理流程，并就心衰常見合并癥的藥物治療提出推薦意見；補充完善患者隨訪相關內容，建議提高患者隨訪頻率并加強患者教育14。

王祖祿教授講課

上醫治未病——

試論個體化血脂管理策略

北京大學人民醫院陳紅教授表示，ASCVD疾病負擔沉重，需早篩早治，綜合利用生物標志物結合影像學檢查，為降脂治療提供個體化指導。2024-2025年間，國內外心血管領域各大血脂/AS指南更新迭代，一致明確LDL-C是降脂治療首要干預靶點4-6。他汀類藥物被國內外權威指南及共識共同推薦為降脂治療的一線首選和基石藥物1-6。在臨床上很多應該服用他汀降脂的患者卻不敢吃藥，原因是擔心他汀“傷肝”。實際上，使用中等劑量他汀（例如5-10 mg瑞舒伐他汀、10-20 mg阿托伐他汀等），在醫生指導下合理用藥，他汀整體安全性良好。若ALT/AST＜3倍正常值上限（ULN），可繼續他汀原劑量治療或酌情減量，建議隔4周再復查；若ALT/AST≥3×ULN或膽紅素升高（總膽紅素>2mg/dl），則需酌情減量或停藥16。

陳紅教授講課

降脂領域2024年度前沿研究盤點

中國人民解放軍總醫院葉平教授指出，全球血脂管理面臨嚴峻挑戰，ASCVD高危和極高危患者LDL-C治療率與達標率不容樂觀，他汀使用率較低，停藥現象普遍，嚴重影響患者預后17-18。近年來血脂代謝研究的深入進展，不僅明確了LDL-C作為ASCVD風險干預首要靶點的地位，也揭示了富含甘油三酯的脂蛋白（TRL）及其殘粒、脂蛋白a(Lp[a))、載脂蛋白B（ApoB）等與心血管疾病風險之間的關聯7，為血脂管理提供了更多潛在且有價值的靶點與生物標志物。降脂治療策略正持續優化，早期、持續、強化降脂對改善患者預后意義重大。展望未來，應針對中國血脂管理現狀，著力提高他汀使用率及規范性，并加強對殘余風險的管理。

葉平教授講課

從國內外ACS指南更新談

個體化抗栓策略

首都醫科大學附屬北京安貞醫院宋現濤教授談道，雙聯抗血小板治療（DAPT）是2025美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協會（AHA）等機構發布的急性冠脈綜合征（ACS）指南推薦的經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后標準藥物治療策略19。隨著新型P2Y12受體抑制劑及新一代藥物支架的應用，以及近年多項冠心病優化抗栓診療相關研究進展發布，降階抗血小板治療策略和特殊人群的抗栓治療策略方面取得了重要進展。在抗血小板治療方面，新指南繼續將阿司匹林聯合P2Y12受體抑制劑DAPT治療ACS患者以減少主要不良心血管事件（MACE）作為1類推薦（1,A）19。對于接受PCI的非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征（NSTE-ACS）患者，建議使用普拉格雷或替格瑞洛以減少MACE和支架血栓形成（1-BR）；對于未計劃進行侵入性評估的NSTE-ACS患者，建議使用替格瑞洛以減少MACE（1-BR）。對于接受直接PCI治療的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，建議使用普拉格雷或替格瑞洛以減少MACE和支架血栓形成（1,B-R）19。

宋現濤教授講課

大會總結

劉斌教授指出，在心血管疾病負擔日益沉重的背景下，防治心血管疾病的關鍵在于控制危險因素。心血管事件鏈理論為我們提供了全新的視角去進行疾病管理，未來的心血管疾病防治工作應繼續重視防治工作的前移，加強規范化建設，推動標準的制定與實施，以實現更高效的預防與治療，最終改善公眾的心血管健康水平，共筑健康中國藍圖。

劉斌教授總結

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