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肝切除術是一種常見的外科手術，用于治療肝臟的良、惡性病變，其中大多是為了治療原發性或繼發性肝臟腫瘤[1]。然而大量文獻證實，低白蛋白血癥是外科手術常見并發癥之一，嚴重影響手術的成功率及預后。國內學者以部分肝切除術的肝硬化患者為研究對象，低白蛋白血癥發生率甚至高達90％以上[2]。目前，外源性補充人血白蛋白（HSA）是公認的糾正肝切除圍手術期低白蛋白血癥的有效方法[3]。那么，究竟為何此類患者頻發低白蛋白血癥？又應如何在肝切圍手術期進行管理呢？

白蛋白在肝臟中合成，但不能儲存，因此無法按需從肝臟中釋放[4]。在創傷和手術等應激反應中，肝臟細胞分泌白細胞介素6和腫瘤壞死因子α，抑制人血清白蛋白的合成，而且由于白蛋白分解代謝增加、跨毛細血管逃逸率的升高和血液稀釋等原因，不僅白蛋白血漿濃度顯著降低，其體內分布亦有明顯改變[5]。因此，肝臟外科患者圍手術期因肝臟本身病變和手術損傷，容易發生低白蛋白血癥。

肝切圍手術期出現低白蛋白血癥，有哪些危害？

肝硬化患者白蛋白生成不足，其正常結構和功能也喪失，引起血漿膠體滲透壓降低、血管屏障損壞，因此大量體液漏入腹腔或者組織間隙，造成胸腹水以及周圍組織水腫，故低白蛋白血癥是腹腔積液形成的主要原因之一[6]。對于肝硬化合并肝癌患者而言，部分肝臟被切除后白蛋白的合成功能無疑會進一步降低[7-8]，已有的臨床證據顯示，圍手術期低白蛋白血癥是肝切除患者術后發生并發癥和死亡的獨立危險因素[9-10]，術中低白蛋白血癥也是肝切除術后患者并發全身炎性反應綜合征（SIRS）的危險因素[11]。因此，肝臟外科圍手術期合理補充人血白蛋白至關重要。

肝切圍手術期低白蛋白血癥的管理建議

術前

對于術前有明確低白蛋白血癥者，在圍手術期補充白蛋白可能對減少并發癥、改善手術預后有益。此外，已證明術前輸注白蛋白可以改善急性肝硬化失代償期和急性腎損傷患者腎血流自動調節[12]。相關指南建議：

• 術前如果存在肝硬化感染或明確的低白蛋白血癥，推薦使用白蛋白，可使患者術前保持良好的狀態[13]。

• 2021年人血白蛋白在危重癥患者應用專家共識推薦腹部外科手術危重癥患者圍手術期血清白蛋白<30 g/L時，可輸注HSA以維持白蛋白水平[14]。對白蛋白<30 g/L的肝硬化患者使用劑量為10~40 g/d，長期治療的推薦劑量為每1~2周25~100 g[15]。

術中

術中低白蛋白血癥是肝切除術后患者并發SIRS的危險因素，且術中通過外源性補充HSA制劑可促進SIRS癥狀的消失。中國加速康復外科臨床實踐指南（2021 版）指出，低白蛋白血癥患者術中應使用白蛋白[16]。

術后

HSA在圍手術期限制性液體管理中發揮作用，有效擴容的同時還可維持血流動力學穩定，改善器官功能。肝癌合并肝硬化患者術后常發生腹腔積液，導致機體白蛋白丟失、電解質紊亂，誘發腹腔感染、肝功能不全等并發癥。合理使用白蛋白等措施有助于減少肝臟外科術后并發癥[16]。

肝切除術后加速康復中國專家共識（2017 版）特別推薦，對于有肝硬化、門靜脈高壓癥等基礎病變的患者，肝切除術后合理使用輸注白蛋白等多種方式預防和治療腹腔積液[17]。研究顯示，高濃度HSA更適用于原發性肝癌行半肝切除術后低白蛋白血癥合并腹水的患者[18]。

總結

肝切除圍手術期低白蛋白血癥發生率高，是術后發生并發癥和死亡的獨立危險因素，合理補充人血白蛋白至關重要。大量研究提倡肝外科圍手術期常規使用人血白蛋白，以糾正低白蛋白血癥，高效擴容，加速患者康復，并最終改善患者預后。

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