制氧機(jī)是劉大爺抗擊呼吸困難的戰(zhàn)友，他總認(rèn)為“氧氣多多益善”，為緩解憋悶感，他將醫(yī)囑的2升/分鐘流量調(diào)至5升/分鐘，結(jié)果三個(gè)月內(nèi)兩次因口唇發(fā)紺、意識模糊入院。

不少居家氧療患者存在使用誤區(qū)，我們特別邀請了北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任馬靖，從使用時(shí)機(jī)、流量調(diào)節(jié)、設(shè)備保養(yǎng)等方面，逐一解答大家非常關(guān)切的關(guān)鍵問題，以免“救命裝備”變成“健康殺手”。

問題一：哪些人需要家庭氧療？

家庭長期氧療主要針對慢性病導(dǎo)致的慢性缺氧而言。是 否需要家庭長期氧療要結(jié)合動脈血?dú)夥治龅臋z查結(jié)果來判斷，一般來說，假如結(jié)果顯示 動脈血氧分壓小于55毫米汞柱 或者 脈氧飽和度小于88% ，那就說明你的身體缺氧了，需要長期的家庭氧療來補(bǔ)充氧氣。

另外，如果動脈血氧分壓在55-60毫米汞柱之間，同時(shí)有肺動脈壓力增高、水腫等肺心病心功能不佳的表現(xiàn)、血液中紅細(xì)胞增多（血常規(guī)中紅細(xì)胞壓積≥55%）等情況，這也說明你需要長期吸氧。

不過，需要特別注意的是，過量吸氧會對身體造成傷害，因?yàn)橐坏┭鯕馕氲倪^多了之后，機(jī)體會產(chǎn)生大量的氧自由基，它們可能會破壞細(xì)胞的功能、誘發(fā)炎癥因子，這樣一來，受到損傷的可能不僅僅是肺臟，心臟、大腦可能都會被“連累”。

問題二：為何吸著氧卻氧飽和度上不去？如何根據(jù)身體情況調(diào)節(jié)氧流量？

這種情況需要進(jìn)行兩個(gè)角度的評估。一方面是 與疾病有關(guān)：目前的吸氧方式、流量等參數(shù)不能滿足疾病的嚴(yán)重程度，需要由醫(yī)生重新制定氧療方案；或疾病加重了，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查評估。另一方面是 吸氧操作的問題：例如，鼻導(dǎo)管吸氧的患者，如果張口呼吸會使吸氧濃度偏低，應(yīng)注意使用鼻子吸氣會有幫助，若仍不能解決，可能需要考慮換成面罩（注意慢阻肺病等II型呼吸衰竭的病人不宜使用面罩）或更換高流量呼吸支持裝置、甚至是無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。

氧流量的調(diào)節(jié)一般應(yīng)≤4升/分鐘，否則氣流會沖擊鼻粘膜造成不適，高流量的氧氣也很難經(jīng)有限的鼻腔完全吸入。而且4升/分鐘的氧流量，按公式簡單計(jì)算，氧濃度接近40%-50%，這對于慢阻肺病患者來說是偏高的吸氧濃度，可能導(dǎo)致二氧化碳潴留。

調(diào)節(jié)吸氧的流量或濃度是以脈氧飽和度或動脈血?dú)鉃槟繕?biāo)的，并不是一味追求越高越好。例如慢阻肺合并高碳酸血癥的患者，吸氧流量的調(diào)節(jié)以脈氧飽和度達(dá)到88%-92%即可。

問題三：一動血氧就下降，有運(yùn)動性低氧還能不能動？

運(yùn)動性低氧是不少嚴(yán)重心肺疾病患者會遇到的問題，主要是由于運(yùn)動時(shí)耗氧量增加，心肺功能儲備不夠，不足以滿足身體需要，而出現(xiàn)低氧或在原有基礎(chǔ)上低氧更加嚴(yán)重。

運(yùn)動時(shí)低氧不代表不能運(yùn)動，相反康復(fù)運(yùn)動對于患者十分重要。一般來說，對于長期家庭氧療的患者，建議吸著氧運(yùn)動，血氧保持在88%以上即可。如果運(yùn)動時(shí)低于這個(gè)水平，可以增加吸氧流量，使脈氧飽和度達(dá)標(biāo)。但特別注意不能過度，應(yīng)該量力而行。如果運(yùn)動中血氧持續(xù)下降，以及感到疲勞、氣短、頭暈或胸痛時(shí)，要立即停止運(yùn)動并調(diào)整氧流量或者休息。

問題四：為何夜間睡著后血氧飽和度會下降？該用制氧機(jī)還是呼吸機(jī)？

晚上睡著之后肺泡低通氣、呼吸中樞驅(qū)動力下降、呼吸肌活動降低以及氣道阻力增加，這正是很多慢阻肺病患者白天血氧正常、夜間睡著后低氧的原因。

建議符合長期家庭氧療條件的慢阻肺病患者不僅要在白天休息的時(shí)候吸氧，晚上臨睡前也把制氧機(jī)用上，保證睡眠全程都吸著氧氣，一天下來的氧療總時(shí)長至少15個(gè)小時(shí)，這種狀態(tài)是最理想的。如果在夜間睡眠時(shí)僅出現(xiàn)血氧飽和度下降，而不符合長期家庭氧療的標(biāo)準(zhǔn)，是否需要夜間氧療目前還存在爭議。

需要注意的是，睡眠期間的氧流量不要太高，一般保持2-3升的低流量狀態(tài)就夠了，當(dāng)然也可以根據(jù)自己缺氧的情況適當(dāng)調(diào)整，只要保持在1-4升的范圍內(nèi)就沒有太大問題。如果有阻塞性睡眠呼吸暫停，可能需要使用無創(chuàng)呼吸機(jī)來解除上氣道梗阻導(dǎo)致的夜間低氧，而無需額外吸氧。但對于嚴(yán)重慢阻肺病患者或神經(jīng)肌肉病患者，夜間通氣功能可能進(jìn)一步嚴(yán)重下降，應(yīng)到醫(yī)院評估是否需要睡眠中使用雙水平正壓通氣治療，以改善生活質(zhì)量、延緩疾病發(fā)展。

問題五：是不是用了呼吸機(jī)就可以不用制氧機(jī)了？

家用無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)治療與氧療的作用不同，比如呼吸機(jī)可幫助慢阻肺病患者增加肺通氣量，改善呼吸功能，讓患者可以更好地放松和休息呼吸肌肉，消除用力呼吸帶來的疲勞感，而氧療是通過提到吸入氣體的氧濃度來改善缺氧的狀態(tài)，但仍需要依靠患者自己的努力來完成每次呼吸。

對于需要使用呼吸機(jī)連接制氧機(jī)的患者，應(yīng)該由醫(yī)院調(diào)節(jié)并處方相關(guān)參數(shù)，才能安全有效使用。日常應(yīng)用時(shí)，可以在一定程度上根據(jù)血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧流量，但盡量不要自己隨意調(diào)整，應(yīng)遵醫(yī)囑。

問題六：擔(dān)心二氧化碳潴留如何吸氧？

慢阻肺病患者本身就存在通氣功能障礙，早期病情不是特別嚴(yán)重的時(shí)候，如果能呼出足夠的氣量，二氧化碳還能正常地在肺泡與毛細(xì)血管血液之間擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。但隨著病情進(jìn)展，通氣功能障礙加重，呼出的氣量不足以帶走機(jī)體代謝的二氧化碳，就可能出現(xiàn)二氧化碳潴留。尤其是肺功能已經(jīng)特別差（FEV1<50%）的重度慢阻肺病患者，以及一年之內(nèi)發(fā)生兩次急性加重的患者要高度警惕。

慢性呼吸衰竭的慢阻肺病患者吸氧流量不需要太高，一般保持1-2升比較合適，只要達(dá)到吸氧目標(biāo)即可（脈氧飽和度≥88%）。一部分符合家庭氧療條件的患者認(rèn)為血氧飽和度越高越好，就擅自調(diào)高吸氧時(shí)的流量和濃度，雖然用指脈氧儀測得的血氧飽和度升高了，但是過度吸氧會引起呼吸抑制，讓呼吸活動減弱，氣體不能順利地呼出去 ，進(jìn)而加重了二氧化碳潴留。

問題七：每天>15小時(shí)的吸氧時(shí)間該如何合理分配？

一般推薦符合氧療條件的患者每日吸氧持續(xù)時(shí)間>15個(gè)小時(shí)，另外，要注意睡眠時(shí)持續(xù)用氧，防止睡覺時(shí)呼吸驅(qū)動降低而而加重缺氧。如何安排時(shí)間這很好辦，我們可以為自己量身制作一張每日治療時(shí)間表，以下表為例，可根據(jù)自己的時(shí)間靈活調(diào)整安排：

問題八：制氧機(jī)如何保養(yǎng)？

吸氧管應(yīng)每3天清洗1次，吸氧管上的鼻吸頭或面罩每次使用后都應(yīng)清洗，可用5%的高錳酸鉀溶液浸泡5分鐘后用清水洗干凈，或用醫(yī)用酒精擦拭。建議吸氧管每2個(gè)月更換1次。需要注意的是吸氧管內(nèi)應(yīng)保持干燥，不能有水滴。

多數(shù)制氧機(jī)都有一級過濾器和二級過濾器。一級過濾器是過濾棉，一般配備2片，可替換使用。過濾棉附于機(jī)身的進(jìn)氣窗內(nèi)側(cè)，清洗時(shí)先取下進(jìn)氣窗窗門，取出過濾棉，然后將過濾棉用清水或家用清潔劑浸洗，再用清水沖洗干凈，晾干后重新安裝于機(jī)器上繼續(xù)使用或備用。每1-2周進(jìn)行清洗或更換（如過濾棉灰塵不多，也可用毛刷清掃）。過濾棉屬于消耗品，老化破損后應(yīng)及時(shí)換新。

二級過濾器一般不可重復(fù)使用，建議每3個(gè)月更換1次，具體時(shí)間也可以根據(jù)使用情況進(jìn)行調(diào)整。如果發(fā)現(xiàn)制氧機(jī)工作異常或氧氣的純度下降，也應(yīng)該及時(shí)更換二級過濾器。在更換之前，先將制氧機(jī)關(guān)閉并拔掉電源，然后取下舊的過濾器，放入新的過濾器。更換過濾器前，需要清洗雙手。

問題九：氧療時(shí)呼吸道干燥如何緩解？

家庭氧療時(shí)吸入的氧氣是干燥氣體，在氣流的長時(shí)間沖刷下，患者容易呼吸道干燥，進(jìn)而引起呼吸道黏膜損傷，通常表現(xiàn)為鼻黏膜干燥或鼻出血、分泌物增多、黏稠等等，可能會加重呼吸困難，甚至引起呼吸道感染。

可以用手指蘸取少許醫(yī)用石蠟油、薄荷油或醫(yī)用凡士林等潤膚劑，均勻地涂抹在鼻腔內(nèi)部，從而對黏膜表面起到潤滑和保護(hù)的作用。但是注意不要用太大量直接滴在鼻腔里，否則躺下睡覺時(shí)可能會吞咽下去或誤吸到肺里，有的人會出現(xiàn)脂質(zhì)性肺炎。同時(shí)也可以用加濕器來增加室內(nèi)的濕度，一般室內(nèi)濕度控制在50%至60%之間是人體感覺最為舒適的范圍。

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專家簡介 馬靖

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任，中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸障礙學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會睡眠呼吸障礙工作委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，北京醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸障礙學(xué)組副組長等。教育部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎（第3完成人），發(fā)明專利2項(xiàng)（3/6，3/4）。全國抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人，全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控先進(jìn)個(gè)人，北京高校優(yōu)秀共產(chǎn)黨員等。

本文完

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排版：張彥

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