*本期督導(dǎo)老師是徐倩老師。

*本期督導(dǎo)內(nèi)容來(lái)自曾奇峰心理工作室-有彌聯(lián)合心理咨詢(xún)師內(nèi)部團(tuán)督，經(jīng)過(guò)改編，隱去了來(lái)訪者的個(gè)人信息，督導(dǎo)文章主要用來(lái)交流與學(xué)習(xí)。歡迎投遞簡(jiǎn)歷加入有彌聯(lián)合心理，參與我們的內(nèi)部督導(dǎo)。

很多時(shí)候，重復(fù)出現(xiàn)的都是值得注意的。

重復(fù)出現(xiàn)的感受，比如一旦被人以任何形式拒絕或回絕，總是忍不住想對(duì)方是不是對(duì)自己有意見(jiàn)；重復(fù)出現(xiàn)的回應(yīng)方式，比如身邊人一有需要就忍不住要響應(yīng)，哪怕是不重要的人發(fā)來(lái)的不重要的消息，也忍不住要馬上看，即使不想回也會(huì)控制不住地立刻回復(fù)；重復(fù)出現(xiàn)的話(huà)題，比如家庭里出現(xiàn)的高頻話(huà)題，或者無(wú)意中總是和家人及朋友會(huì)談?wù)摰脑?huà)題等等。

這些重復(fù)的背后常常隱含著某些意義。在心理咨詢(xún)中也是如此。

來(lái)訪者重復(fù)提到的話(huà)題、感受，又或者重復(fù)使用的開(kāi)場(chǎng)白，重復(fù)描述的狀況等，都在提示這個(gè)點(diǎn)位有需要探索的內(nèi)容。有時(shí)這種重復(fù)是防御，有時(shí)是攻擊，有時(shí)是在揭示來(lái)訪者內(nèi)在的某種模式。

軀體化癥狀的五種解釋

就像重復(fù)的夢(mèng)都是重大夢(mèng)一樣，一些話(huà)題或內(nèi)容在咨詢(xún)中被重復(fù)提及時(shí)，這種重復(fù)本身一定存在著意義。

有時(shí)，來(lái)訪者會(huì)將自己熟知但咨詢(xún)師不熟悉的內(nèi)容頻繁帶入咨詢(xún)中來(lái)，并且以一種意識(shí)不到對(duì)方可能聽(tīng)不懂的方式自顧自地談?wù)撝１热鐏?lái)訪者在咨詢(xún)中談?wù)軐W(xué)，談起很多專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)或者理論，但并沒(méi)有顧及咨詢(xún)師聽(tīng)到這些內(nèi)容的感受，能不能聽(tīng)懂，能不能明白自己想要表達(dá)的意義等。

還有一種情況是，來(lái)訪者重復(fù)關(guān)注某個(gè)議題，比如十分關(guān)注自己的健康或睡眠，對(duì)哪怕一點(diǎn)點(diǎn)不舒服的反應(yīng)都很緊張，每節(jié)咨詢(xún)都會(huì)要匯報(bào)自己這周的身體狀況和睡眠、飲食情況等。這些重復(fù)的部分，都在隱晦地表達(dá)著一些含義。

徐倩老師認(rèn)為，來(lái)訪者反復(fù)提到自己的某種軀體表現(xiàn)，或許表達(dá)的是來(lái)訪者內(nèi)在對(duì)這種表現(xiàn)的認(rèn)同。比如只有自己處在某種糟糕的處境里才有資格被人看見(jiàn)，才會(huì)得到照顧和重視。這是特定表現(xiàn)和處境帶來(lái)的繼發(fā)性獲益，也就是說(shuō)來(lái)訪者潛意識(shí)里是需要這些部分的，反復(fù)提及看上去似乎在說(shuō)希望自己能有所改變，但如果看潛意識(shí)語(yǔ)言，這可能是在反復(fù)確認(rèn)這些可使自己獲益的部分還在。

第二種解釋是，來(lái)訪者的軀體癥狀也許有些的確是生病了，有些可能是情緒引發(fā)的軀體化反應(yīng)。生病時(shí)我們都知道可以去找醫(yī)生看病，檢查癥狀，對(duì)癥治療。但情緒引發(fā)的軀體化反應(yīng)，如果去醫(yī)院檢查不出器質(zhì)性病變，我們可能會(huì)來(lái)尋求心理咨詢(xún)的幫助，但在這樣的場(chǎng)景里，就不再是報(bào)告癥狀請(qǐng)醫(yī)生看診的程序了。假如來(lái)訪者期待咨詢(xún)師能幫助自己消除某些感受或體驗(yàn)，咨詢(xún)師需要思考來(lái)訪者進(jìn)入咨詢(xún)到底是想解決什么問(wèn)題。

軀體化癥狀的產(chǎn)生，是因?yàn)閮?nèi)在的容器無(wú)法容納住自己的情感，于是情感穿透內(nèi)心的屏障從身體上表達(dá)出來(lái)。因此想要處理軀體化的癥狀，就不得不面對(duì)對(duì)內(nèi)在體驗(yàn)和情感的探索。如果來(lái)訪者僅僅是期待咨詢(xún)師像動(dòng)手術(shù)一樣為自己治療，那么來(lái)訪者是否具有探索內(nèi)在體驗(yàn)的動(dòng)力？同時(shí)，來(lái)訪者是否具有接觸、思考和體驗(yàn)內(nèi)在情感的能力？這是需要評(píng)估的兩個(gè)重要內(nèi)容。

咨詢(xún)師也在咨詢(xún)中感到困惑，似乎自己被放在了其他的功能和位置上，并不像是咨詢(xún)師，更像是問(wèn)題解決者。咨詢(xún)師的反移情也揭示了第三種解釋?zhuān)苍S來(lái)訪者正在使用這樣的方式否定咨詢(xún)師，把咨詢(xún)師當(dāng)成是緩解自己處境的替代品。假如這一推斷成立，我們可以以此去倒推來(lái)訪者在家庭內(nèi)部的處境。也許來(lái)訪者也是一個(gè)替代性的孩子，在家庭內(nèi)部分是被否認(rèn)的，沒(méi)有身份或者身份模糊的。當(dāng)然，這些假設(shè)需要在咨詢(xún)中和來(lái)訪者確認(rèn)。

督導(dǎo)小組成員提到第四種解釋?zhuān)瑏?lái)訪者很關(guān)注自己的軀體化癥狀，這個(gè)行為以及癥狀本身可能都是在防御那些無(wú)法被意識(shí)到的情緒體驗(yàn)。來(lái)訪者似乎習(xí)慣地將攻擊性指向自己，內(nèi)在的憤怒像是無(wú)主的情緒淤堵在心里，最終以軀體化的方式表達(dá)出來(lái)，再以關(guān)注自己身體狀況的方式始終提醒自己和身邊人這些癥狀的存在。

徐倩老師提到第五種解釋?zhuān)?strong>對(duì)身體的過(guò)度控制會(huì)散發(fā)出一種全能的味道。身體舒服和不舒服好像都是自己說(shuō)了算，來(lái)訪者對(duì)身體狀況的變化也沒(méi)有太多情緒反應(yīng)，癥狀似乎不僅僅是癥狀，還是一種自我抱持的方式。當(dāng)我們的內(nèi)在沒(méi)法被好客體抱持時(shí)，我們會(huì)去尋找酒精、藥品、食物、性關(guān)系來(lái)嘗試抱持自己，而對(duì)來(lái)訪者而言，使自己身體有各種感覺(jué)的癥狀本身成為了自我抱持的方式，想要使破碎的自體不至于完全崩解。

圖為徐倩老師在給公司咨詢(xún)師做內(nèi)部督導(dǎo)

心智發(fā)展與防御?????????

軀體的癥狀如果是來(lái)訪者自我抱持的方式，我們可以想象來(lái)訪者內(nèi)在的客體形象會(huì)是怎樣的。小孩子會(huì)用生病來(lái)獲取關(guān)注，但如果只有生病了才能獲得關(guān)注，也說(shuō)明孩子得到的關(guān)注是不夠的。來(lái)訪者的養(yǎng)育者是暴力且冷漠的，對(duì)來(lái)訪者的處境視若無(wú)睹。來(lái)訪者內(nèi)在的父母是不能保護(hù)自己的，也不在意自己的感受，來(lái)訪者只能?chē)L試自己照顧自己。

身邊其他人里也有給來(lái)訪者帶來(lái)好體驗(yàn)的客體，但這種好并不持久，最終也變了，從好的體驗(yàn)變成迫害的體驗(yàn)，好客體像玻璃一樣破碎了，被摧毀了。這種體驗(yàn)本身也許會(huì)讓來(lái)訪者對(duì)眼前看到的好保持警惕，無(wú)法讓好變成真正的好。也許在來(lái)訪者內(nèi)心里是荒蕪一片的空洞般的體驗(yàn)，自己是無(wú)人愛(ài)的，像一個(gè)精神層面的孤兒。

就像上文提到的替代性孩子的推測(cè)，來(lái)訪者體驗(yàn)到的是一種被排除在外的感受。被家庭排除在外，被養(yǎng)育者排除在外。內(nèi)在沒(méi)有好客體的人會(huì)感到迷茫和恐慌，不知道要依附于誰(shuí)，不知道自己歸屬于誰(shuí)，也不知道自己是誰(shuí)的孩子。

徐倩老師說(shuō)，這些部分能判斷來(lái)訪者的心智發(fā)展水平是停留在前俄期的，并沒(méi)有發(fā)展到俄狄浦斯期的水平。因?yàn)槎砥诘母杏X(jué)是心里很確定自己是有人愛(ài)的，也明確自己是愛(ài)著爸爸或者媽媽的，當(dāng)爸爸媽媽兩個(gè)人更親密時(shí)會(huì)感到被排除在外。而對(duì)來(lái)訪者來(lái)說(shuō)，似乎是被整個(gè)環(huán)境排除在外，內(nèi)在沒(méi)有好客體可以依戀，并不確定有誰(shuí)是愛(ài)著自己的，因此來(lái)訪者的心智發(fā)展應(yīng)是在俄狄浦斯期之前。

判斷來(lái)訪者的心智發(fā)展水平，能更靠近來(lái)訪者內(nèi)在的體驗(yàn)，也能讓咨詢(xún)師更好地理解此刻眼前的成年人呈現(xiàn)更多的是內(nèi)在的嬰兒一面，還是成人的一面。在督導(dǎo)的場(chǎng)域里，來(lái)訪者內(nèi)在那個(gè)孤獨(dú)無(wú)助、要自己抱著自己的小孩的形象慢慢浮現(xiàn)。

徐倩老師提出一個(gè)問(wèn)題：“怎樣看待一個(gè)很大的孩子還想要黏著父母，不愿和父母分開(kāi)？”

有組員提到發(fā)展的退行和停滯，也有組員提到這種嬰兒化的一面似乎是在滿(mǎn)足媽媽的需要。可能是媽媽需要孩子還像個(gè)嬰兒一樣，需要體驗(yàn)被一個(gè)嬰兒依附的感覺(jué)，孩子接收到這種期望，將自己變成一個(gè)嬰兒。比如大家常常討伐的媽寶男或媽寶女，那類(lèi)在媽媽面前喪失自主性的成年人，總是需要養(yǎng)育者給予自己允許。

徐倩老師認(rèn)為，這是一種很匱乏的體驗(yàn)。早年沒(méi)有得到足夠的被滿(mǎn)足的親密體驗(yàn)，所以會(huì)在很大了還想要和媽媽黏在一起，想要時(shí)刻跟媽媽保持親密的感覺(jué)，不愿和媽媽分開(kāi)。雖然來(lái)訪者內(nèi)在沒(méi)有好客體可以依戀，但對(duì)媽媽的渴望是始終存在的，也許內(nèi)在嬰兒化的部分依然是想要黏著媽媽的。但來(lái)訪者的父母顯然是有些冷漠和拒絕的，對(duì)來(lái)訪者的需要與渴望沒(méi)有滿(mǎn)足的意愿和能力。這個(gè)部分很可能積累起大量的無(wú)助和憤怒，也會(huì)激活來(lái)訪者的全能防御，認(rèn)為其他人都是靠不住的。

極度匱乏，也意味著極度渴望。一段關(guān)系的開(kāi)始和結(jié)束是兩個(gè)很重要的節(jié)點(diǎn)，如何開(kāi)始能看出一個(gè)人對(duì)待關(guān)系的態(tài)度，是主動(dòng)、開(kāi)放的，還是矛盾、恐慌的；而結(jié)束的方式，則能看到一個(gè)人是如何應(yīng)對(duì)分離的。如果說(shuō)來(lái)訪者對(duì)本該得到卻一直得不到的親密是很渴望也很憤怒的，我們就需要關(guān)注來(lái)訪者對(duì)待分離的反應(yīng)。

來(lái)訪者對(duì)咨詢(xún)師的休假和不在場(chǎng)是沒(méi)有什么反應(yīng)的，來(lái)訪者現(xiàn)實(shí)生活里重要關(guān)系結(jié)束時(shí)，會(huì)使用否認(rèn)關(guān)系結(jié)束的方式來(lái)抵御受挫與喪失。因此，這種對(duì)咨詢(xún)師休假的沒(méi)反應(yīng)，本身可能也是一種防御，并且是很原始的防御，很可能這種沒(méi)反應(yīng)也是一種否認(rèn)，否認(rèn)咨詢(xún)師休假了，在想象中咨詢(xún)師沒(méi)有離開(kāi)過(guò)。同時(shí)，這種防御也在壓抑憤怒，或許一旦憤怒與失望沖破防御抵達(dá)意識(shí)層面時(shí)，會(huì)使來(lái)訪者絕望地感到關(guān)系真的結(jié)束了，即使只是咨詢(xún)師休假，如果來(lái)訪者體驗(yàn)到失望，或許會(huì)認(rèn)為咨詢(xún)師從一個(gè)好客體變成了迫害者。這也是咨詢(xún)師需要謹(jǐn)慎評(píng)估的部分，來(lái)訪者是否具備現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的能力，是否能識(shí)別在關(guān)系里自己也是有主觀能動(dòng)性，以及自己也是需要有所承擔(dān)的。

如果在來(lái)訪者的體驗(yàn)里，所有糟糕的部分全都是別人帶來(lái)的，或者環(huán)境帶來(lái)的，來(lái)訪者不愿或者不具備反思的能力，沒(méi)法思考自己在這些事里扮演的角色，這對(duì)咨詢(xún)來(lái)說(shuō)會(huì)是阻礙，因?yàn)樽稍?xún)師的工作絕不是支持來(lái)訪者偏執(zhí)的部分。同時(shí)這也會(huì)帶來(lái)一些風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閬?lái)訪者很可能也會(huì)把自從咨詢(xún)以來(lái)發(fā)生的糟糕事或者體驗(yàn)到的糟糕情緒都?xì)w結(jié)為是咨詢(xún)師的過(guò)錯(cuò)。

隱蔽的攻擊性???

我們常說(shuō)，負(fù)性移情的出現(xiàn)才意味著治療的開(kāi)始。咨詢(xún)師感到自己和來(lái)訪者之間始終沒(méi)有出現(xiàn)負(fù)性的移情，好像來(lái)訪者對(duì)咨詢(xún)師的移情都是正向的。

這其中不乏來(lái)訪者對(duì)咨詢(xún)師的討好。這段咨詢(xún)關(guān)系的時(shí)間已經(jīng)不算短了，來(lái)訪者的攻擊性是肯定存在的。結(jié)合來(lái)訪者的成長(zhǎng)史，內(nèi)心積聚了大量憤怒的人，即使掩飾得再好，在咨詢(xún)中也會(huì)有無(wú)意識(shí)的流露。

徐倩老師認(rèn)為，來(lái)訪者對(duì)咨詢(xún)師身份的否認(rèn)，不愿把咨詢(xún)師當(dāng)作咨詢(xún)師來(lái)使用，這本身就是一種攻擊。這是在否認(rèn)咨詢(xún)師的身份，否認(rèn)這段關(guān)系的本質(zhì)。這種否認(rèn)也許源于內(nèi)在非常強(qiáng)烈的摧毀性的憤怒。這些憤怒是無(wú)主的，也是沒(méi)有保護(hù)者的，就像地下城的惡龍沒(méi)有被鎖鏈鎖住，也沒(méi)有勇者看著，這團(tuán)憤怒是沒(méi)有容器去容納的，來(lái)訪者的整個(gè)身體成為這些憤怒的容器，要去代謝、壓抑自己的憤怒。因此，來(lái)訪者很難直接表達(dá)憤怒和攻擊，相反，讓自己感受到憤怒或許是一件非常危險(xiǎn)的事，可能意味著自體崩解級(jí)別的威脅。

然而，人是不可能完全壓抑自己的攻擊性的。于是來(lái)訪者的攻擊欲望一定是有出口的，隱藏在生活的細(xì)節(jié)里。前面也談到，來(lái)訪者會(huì)將自己體驗(yàn)到的糟糕部分歸因于其他人的過(guò)錯(cuò)，這就是一種攻擊的方式。在生活的其他面向里，來(lái)訪者也會(huì)用攻擊和指責(zé)他人的方式釋放攻擊的欲望，甚至?xí)眠@樣的方式與他人產(chǎn)生聯(lián)系。來(lái)訪者的攻擊方式也許是單一且原始的，用攻擊和指責(zé)的方式，要么指向他人，要么指向自己。

在另外一個(gè)層面，來(lái)訪者不斷談及現(xiàn)實(shí)層面的議題，期待從現(xiàn)實(shí)層面解決問(wèn)題，似乎也是在攻擊咨詢(xún)中對(duì)來(lái)訪者情感探索的部分。來(lái)訪者不斷帶來(lái)現(xiàn)實(shí)議題，仿佛是在將對(duì)內(nèi)在探索的部分排除出咨詢(xún)空間。這也對(duì)應(yīng)了來(lái)訪者內(nèi)心深處被排除在外的感受。

無(wú)論一段咨詢(xún)關(guān)系走了多遠(yuǎn)、多久，都需要在階段性的位置上停下來(lái)評(píng)估當(dāng)前的狀況和處境。顯然，即使案例中的咨訪關(guān)系已經(jīng)建立了一段時(shí)間，依然有很多需要謹(jǐn)慎評(píng)估的部分。尤其是來(lái)訪者對(duì)內(nèi)在探索的部分是否能有松動(dòng)，這也決定了來(lái)訪者是否適合精神分析的方式。

可以說(shuō)沒(méi)有哪一段咨詢(xún)關(guān)系是輕松且清晰的，如果說(shuō)心理咨詢(xún)對(duì)來(lái)訪者而言像燈塔一樣，能照出前面的路的大概輪廓，那么準(zhǔn)確的評(píng)估和專(zhuān)業(yè)督導(dǎo)的幫助就是咨詢(xún)師的燈塔，能夠照亮工作中的盲區(qū)和疏漏，也能幫助咨詢(xún)師確定出工作的重點(diǎn)方向。