64歲罹患慢阻肺病多年的王阿姨自2019年開始便很少到醫院去做康復理療，她說：“不是急性加重期，基本上都是居家康復”。可今年的2月、5月和7月，王阿姨多次由于排痰不順暢，導致病情反復加重。為此，西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重癥醫學科醫生用視頻電話宣教的方法教會了王阿姨及其家屬一套“體位排痰法”。

“居家肺康復的方法有很多，比如改善肺部通氣的肺康復技術，就有縮唇呼吸、腹式呼吸、胸廓擴張運動訓練、吸氣阻力訓練等等。每個技術都有具體的內容。但針對許多患者所反映的排痰不暢，這個體位引流技巧經實踐證明確有效果。”該科室主任楊拴盈教授告訴我們。

6個體位的引流法可促進肺部清潔，改善患者呼吸功能

楊主任所講的這6種體位幫助患者引流的技巧，具體是怎樣做的？

楊主任給我們提供了一張圖。如圖中所示，這就是能促進肺部清潔的肺康復體位法。

“這6個體位能幫助患者引流。它的原理是借助合適的體位，將肺部化膿性病灶置于高位，使積聚在支氣管及肺內的化膿性壞死物順位引流至大氣道，再經口咳出，改善患者呼吸功能。患者需要每半小時到1小時進行一次翻身，每個引流體位需要堅持10到20分鐘，每天訓練1到2次即可，在清晨或入睡前進行訓練為佳。”楊主任告訴我們。

這6種體位具體如何做？楊主任分別進行了以下的具體描述：

首先是第一種體位，先取床板與地面呈平行位置，腰背部與垂直的床頭呈45°夾角，可在腰背后方放置柔軟物品起到支撐填充以分散力量的作用，讓雙腿自然向胸部蜷起，膝蓋與肩部平行，腿部自然伸出，與腰背部平行。也就是說，此時人體的形狀猶如一個向左旋轉90°的“S”。這個動作堅持10-20分鐘，每天清晨和入睡前各一次。這個體位能幫助我們的右肺上葉進行排痰引流。

第二種體位，首先需要將床板的床尾支起，整個床板與地面呈30°夾角。將枕頭放置于低位的一方，人體取左側臥位，左腿伸直與床板緊貼，右腿自然蜷起如圖中所示，以腳掌為支撐。這個動作堅持10-20分鐘，每天清晨和入睡前各一次。這個體位能幫助我們的右肺中葉進行排痰引流。

第三種體位，首先需要將床板的床尾支起，整個床板與地面呈30°夾角。去掉枕頭。人體取完全俯臥位，手臂可放置于雙側，肘部與床板垂直起支撐點作用，如圖中所示，要稍微使右半部身體包括腿離開床面，重心向左側移，以左半側為支撐。這個動作堅持10-20分鐘，每天清晨和入睡前各一次。這個體位能幫助我們的右肺下葉進行排痰引流。

第四種體位，坐在床沿，使雙腿自然垂直懸于空中，如圖中所示。懷抱一卷被褥，人體呈自然坐位姿態。這個動作堅持10-20分鐘，每天清晨和入睡前各一次。這個體位能幫助我們的左肺上葉尖段進行排痰引流。

第五種體位，與第二種體位的方向相反。首先需要將床板的床尾支起，整個床板與地面呈30°夾角。將枕頭放置于低位的一方，人體取右側臥位，右腿伸直與床板緊貼，左腿自然蜷起如圖中所示，以腳掌為支撐。這個動作堅持10-20分鐘，每天清晨和入睡前各一次。這個體位能幫助我們的左肺上葉前段進行排痰引流。

第六種體位，與第三種體位的側重點方向相反。首先需要將床板的床尾支起，整個床板與地面呈30°夾角。去掉枕頭。人體取完全俯臥位，手臂可放置于雙側，肘部與床板垂直起支撐點作用，如圖中所示，要稍微使左半部身體包括腿離開床面，重心向右側移，以右半側為支撐。這個動作堅持10-20分鐘，每天清晨和入睡前各一次。這個體位能幫助我們的左肺下葉進行排痰引流。

慢阻肺病的患者在排痰時如何咳嗽也有具體的方法，要注意！

除了做上面所介紹的這幾個體位練習，楊主任告訴我們，慢阻肺病的患者如何排痰也有具體的方法。其中主要的就是注意如何咳嗽。對此有專門的訓練法。

慢阻肺病人如何進行咳嗽訓練？

楊主任告訴我們，記住這幾個要領就不會錯： 首先是取坐位，上身略前傾，雙肩放松； 第二步是緩慢深吸氣，使肺泡充氣足量； 第三步是屏氣2-3秒，張口連咳3次，咳嗽時收縮腹肌； 第四步，停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出； 第五步，緩慢深吸氣，重復以上動作。 每次訓練可重復2-3個以上動作。

楊主任還特別囑咐想要進行運動鍛煉的慢阻肺患者，要按照個體化的推薦方案進行，運動頻率為每周至少3次，運動強度為40%-85%的最大攝氧量，每次運動時間20分鐘到1小時之間。 主要包括上肢訓練、下肢訓練及全身訓練。 如果患者感覺自己能夠進行簡單的運動訓練，可以在循序漸進、適度、適量的原則下進行一些運動康復訓練以改善呼吸功能。 比如，上肢訓練，手臂提舉運動； 下肢訓練，如踝泵運動； 以及開展全身訓練。

要在循序漸進、適度、適量的原則下進行運動康復訓練

剛才楊主任給我們提到的上肢訓練比，如手臂提舉運動；下肢訓練，如踝泵運動；以及開展全身訓練，具體都是如何做的呢？

上肢訓練：手臂提舉運動。患者取仰臥位或坐位，雙手臂伸展交替朝前緩慢抬起，至舒適位末端，然后緩慢放下。 這樣的運動每組5次，每天進行3組即可； 曲臂彎舉，手持啞鈴或沙袋，雙臂放于身體兩側，緩慢屈臂舉起重物再緩慢放下。 同樣也是每組5次，每日3組即可。

下肢訓練：踝泵運動。關于這個運動患者是取仰臥位或坐位，下肢伸展，大腿放松，緩慢勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己至最大限度時保持5秒時間，然后腳尖緩慢下壓至最大限度保持5秒鐘，放松，每組10個，每天做2-3組；模擬深蹲，手扶椅背，雙腳與肩同寬站立，再緩慢下蹲，雙膝保持正直不外翻或內扣，然后緩慢站起，每組10個，每天做2-3組。

全身訓練：步行、呼吸體操、上下樓梯、打太極拳、跳廣場舞等；靜息狀態下無癥狀，在行走或進行劇烈運動時才出現呼吸困難，可以進行慢跑、快走、踢毽子、打羽毛球、騎自行車、廣場舞等運動；稍微活動后出現氣喘的患者，可以選擇慢走、打太極拳等。

最后，楊主任特別提醒，慢阻肺病患者應在按時、規律用藥，合理均衡多次飲食，在患者本人堅持、家屬的配合及鼓勵下，進行有效的居家肺康復。我們在做這些康復訓練或者是運動鍛煉時，應當做好居家鍛煉日記，這樣便于匯總，在隨訪時與醫生進行溝通交流。

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專家簡介 楊拴盈

西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重癥醫學科主任。一級主任醫師，教授，博士生及博士后導師；國家衛生健康突出貢獻中青年專家；“三秦學者”國家級創新團隊帶頭人；教育部新世紀優秀人才；西安交通大學名醫、名師；中華醫學會呼吸分會委員；中國醫師協會呼吸分會常委；中華預防醫學會呼吸分會委員；“秦創原”創新驅動項目首席專家；陜西省抗癌協會腫瘤個體化診療專業委員會主任委員；《中華結核和呼吸雜志》等8種雜志編委；主持國家自然科學基金4項，以第一或通訊作者發表論文208篇，其中SCI收錄83篇，以第一完成人獲省科技進步一等獎1項，二等獎2項，主編專著1部，參與制定肺癌診療指南、共識20部。

本文完

首發于2022年8月8日

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排版：金豆

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