在兒科急診室中，嘔吐的患兒屢見不鮮，這看似平常的癥狀，卻可能隱藏著從輕微胃腸不適到嚴重疾病的種種信號。它或許只是孩子一時吃得過多、過雜導致的消化不良，也可能是食物過敏或中毒的初期表現；更甚者，可能是某種急性感染、胃腸炎、甚至是顱腦疾病的預兆。

因此，每當兒科急診室中出現嘔吐的患兒，醫生們都會格外謹慎，不放過任何一個可能的線索，以確保能夠準確判斷病情，為孩子們提供及時且適當的治療。

01

感染因素

急性胃腸炎，患兒可出現嘔吐、腹瀉、腹痛，伴或者不伴發熱，腹瀉多為稀水樣大便，有些可見粘液，嘔吐次數也較多。

呼吸道感染，某些呼吸道感染患兒因病原攻擊胃腸道造成胃腸功能紊亂，以嘔吐起病。比如流感，臨床中也能見到很多以嘔吐就診的小朋友，大多嘔吐1-2次，訴腹部不適，伴或者不伴低熱，第二天出現高熱，嘔吐癥狀多不重。

腦炎，因顱內感染造成顱內壓升高，嘔吐常呈噴射狀，伴發熱及神經系統改變。

02

飲食問題

食物過敏，患兒嘔吐的同時可出現蕁麻疹，部分患者伴有發熱。

吃得過多或過快造成消化不良，也可以出現嘔吐，多數患兒不伴有發熱，會有腹脹呃逆，大便粘膩不成形，不思飲食。

03

暈動病

如暈車、暈船等，是由于前庭功能問題、植物神經紊亂等因素造成，發生在乘車、乘船時，離開該環境后可自行緩解。

04

消化系統問題

胃食管反流，會有咽喉部灼燒感，多在夜間平躺時更明顯，病程時間長。

外科疾病，如腸梗阻、腸套疊等，嘔吐次數多，伴腹痛，呈進行性加重，不排便，或排少許粘血便，需及時就醫，外科處理。

05

其他疾病

代謝性疾病，如糖尿病酮癥酸中毒，多數起病前不知道有糖尿病史，以嘔吐起病，精神差，呼吸有爛蘋果味，需及時就醫，糾正酸中毒，嚴重時危及生命。

心腦血管疾病，如爆發性心肌炎，可以嘔吐起病，嘔吐頻次多少不定，精神狀態差，面色蒼白，部分伴有氣短、胸悶、胸痛等表現，需立即處理，預后不良，病死率極高。

此外，還有頭顱外傷、血液腫瘤等惡性病，也可有嘔吐癥狀。

諾如病毒

臨床中多見的嘔吐患兒還是急性胃腸炎，夏季多見急性細菌性胃腸炎，近兩月根據病原學監測情況，諾如病毒占據主導地位。下面，我們就來談談諾如病毒。

諾如病毒感染是由諾如病毒（Norovirus）引起的一種急性胃腸炎，具有高度傳染性。所有人群普遍易感，特別是兒童、老年人及免疫功能低下者，常在學校、養老院等人群聚集場所引起流行。

01傳播途徑

1. 糞口傳播：這是諾如病毒最常見的傳播途徑。病毒通過感染者的糞便或嘔吐物排出體外，如果食物、水或物體表面被這些排泄物污染，其他人接觸后未洗手就進食，就可能感染諾如病毒。

2. 接觸傳播：直接接觸感染者或其污染的物品和表面，如門把手、洗手間的設施、玩具等，也可以導致諾如病毒的傳播。這種傳播方式在學校、醫院、養老院等人群密集的場所尤為容易。

3. 飛沫傳播：感染者嘔吐或腹瀉時，病毒可以通過飛沫傳播到空氣中，然后沉降在周圍的物體或表面上，其他人接觸這些表面后可能會感染病毒。這種傳播方式也提醒我們在人員密集場所要注意個人防護。

4. 食物和水傳播：食用被諾如病毒污染的食物（尤其是生食或半生食的貝類）或飲用被污染的水也是感染的途徑之一。因此，我們要特別注意食品和水源的安全管理。

02臨床癥狀

1. 消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。兒童多以嘔吐為主要表現，成人多以腹瀉為主要表現，都有不同程度的腹部不適。

2. 全身癥狀：低熱、頭痛、肌肉痛等。

諾如病毒潛伏期較短，一般為1-2天。病程通常持續1-3天，免疫力低下者可能癥狀更重或病程更長。

03診斷

基于癥狀和流行病學史，可作出臨床診斷。如需確診，需要實驗室檢測，通過肛拭子檢測病毒RNA。

04治療

諾如病毒感染暫無特效抗病毒藥物，該病具有自限性，多數患者的臨床癥狀多在幾天后自行消失，重者發生脫水可造成嚴重后果?？赏ㄟ^口服補液鹽補充水分、電解質，注意休息，飲食清淡。

05預防

1. 注意個人衛生：養成勤洗手的好習慣，外出歸來、飯前便后均需使用肥皂、洗手液徹底清潔手部，戳洗時間應大于40秒。

2. 注意食品安全：確保食物和水清潔，避免生食，家中生、熟菜板、刀具需分開，有消化道癥狀的患者避免下廚或準備食物。

3. 加強環境衛生：定期對居家環境進行清理消毒?？赡鼙晃廴镜奈矬w表面需使用含氯消毒劑清潔。

4. 隔離措施：感染者應避免與他人接觸，直至癥狀消失48小時后。照顧患者時需注意個人防護，穿戴手套、口罩等。

5. 加強鍛煉，增強免疫力。

若您的孩子在家出現了嘔吐癥狀，不要著急，您可以先這樣做：

1. 嘔吐后避免立即進食，一般建議禁食水1-2小時，待癥狀緩解后，可嘗試清淡飲食，如米湯、粥、疙瘩湯等。

2. 保持水分，避免脫水：嘔吐可能導致脫水，應少量多次飲用補充水分、電解質，可通過口服補液鹽或者電解質水補充。

3. 注意休息：讓孩子多休息，避免劇烈活動。

4. 勤觀察：注意是否有發熱、腹痛、腹瀉等其他癥狀，觀察精神狀態、尿量，有無特殊氣味，腹痛、嘔吐有無進行性加重。

若出現以下情況，請立即就醫

1. 嘔吐持續超過24小時；

2. 出現嚴重腹痛，腹部不讓碰，嘔吐越來越頻繁，出現血便或血性嘔吐物；

3. 有脫水跡象：如尿量明顯減少，長時間不排尿，口唇、皮膚干燥，眼窩凹陷等；

4. 精神狀態差、嗜睡或煩躁不安，呼出氣體有特殊氣味；

5. 懷疑誤食有毒物質。

總之，兒童嘔吐并非小事，家長需細心觀察、及時處理。通過了解嘔吐背后的原因和預防策略，我們才能更好地守護孩子的健康。

文字|兒科 何黔黔