“好神奇呀，機器人還能做手術，

我以后也要當醫生，‘玩轉’機器人！”

出院前，17歲的紹興姑娘

小玲（化名）興奮地說道

“噩夢一般”

高二女孩反復腹痛、發熱

小玲今年高二，在本該為學業拼搏、享受青春美好的年紀，她卻深陷病痛的泥沼。

三年前，小玲因先天性膽總管囊腫，在當地醫院接受了膽腸吻合術。本以為術后能恢復健康，回歸正常生活，可命運卻再次跟她開了個殘酷的玩笑。術后一年，反復的腹痛和發熱就如同噩夢一般，再次降臨。每次發病，小玲都疼得冷汗直冒，身體蜷縮成一團。家人心疼不已，只能帶著她四處求醫，靠著保守治療暫時緩解癥狀。

近半年來，情況愈發糟糕，癥狀發作的頻率顯著增加。常常在上課時，腹痛突然襲來，小玲不得不強忍著疼痛，努力集中精神，可還是難以堅持?？吹脚畠罕徊⊥凑勰?，父母心急如焚，卻又無能為力，眼中滿是心疼。一周前，疼痛與發熱再度來襲，無奈之下，小玲在家人的陪伴下，憂心忡忡地走進了醫院。

經過檢查，小玲被診斷為高位膽腸吻合口狹窄和膽總管結石。由于狹窄位置非常高，已至二級膽管分支，原吻合口基本已閉合，傳統開腹手術風險高，并且可能會留下明顯疤痕。考慮到小玲今后還要結婚生子，家里人希望能進行微創手術。

小玲的父親多方打聽后得知浙江省人民醫院肝膽胰外科、微創外科主任張成武主任醫師每周在越城院區坐診，立馬帶著小玲趕過來。張成武仔細研究病歷后建議采用達芬奇機器人輔助手術進行微創治療。經過充分的術前準備，小玲很快接受了機器人輔助高位膽腸吻合口切除重建術。

“米粒大小膽管放大10倍以上”

機器人手術有奇招

在達芬奇機器人的輔助下，手術團隊將原本米粒大小的膽管放大到10倍以上，清晰地看到了膽管組織邊緣的血管、神經等細節信息。精準離斷原吻合口，充分顯露肝右動脈，仔細清除瘢痕組織，確保形成黏膜對黏膜的吻合，同時避免使用電凝可能導致的膽道熱損傷。徹底清除肝內膽管結石，這是預防術后狹窄復發的關鍵因素。

最后，對膽管殘端進行整形處理，有助于降低狹窄發生率。達芬奇機械臂的穩定性和靈活性使得狹窄位置的切除、膽管切緣的整形以及膽腸吻合重建等步驟一氣呵成。

整個手術僅花1個半小時，術中幾乎沒有出血。術后5天小玲就順利出院了。

張成武手術準備中

張成武表示，吻合口良性狹窄作為膽腸吻合術后遠期的普遍并發癥之一，其發生率波動在2.6%至11.9%之間。這一并發癥可能誘發諸如反流性膽管炎、肝內膽道結石乃至膽汁淤積性肝硬化等問題，對患者的身心健康構成威脅。

高位膽管狹窄，特指那些發生在靠近肝臟核心區域的一、二級膽管分支的狹窄狀況，由于其位置隱蔽且緊鄰關鍵血管結構，成為膽道外科領域最為棘手的問題之一。針對此類狹窄，再次實施膽腸吻合術被視為最有效的治療手段，這要求外科醫生在直徑不足5毫米的微小膽管上執行高精度的顯微級縫合操作。

傳統手術vs機器人手術

傳統開腹手術雖能直觀展現手術區域，但長達30厘米的切口給患者帶來的創傷顯著，術后恢復周期較長。

腹腔鏡手術雖實現了微創目標，卻受限于二維視覺感知和器械的僵直性操作。其操作桿僅能完成四個自由度的動作，在高位膽管復雜多變的解剖結構中，猶如在束縛下起舞，難度極大。并且，在將比頭發絲略粗的縫合線用于膽腸吻合時，傳統腹腔鏡器械難以完成精細的手腕旋轉動作。

達芬奇機器人的引入，使外科醫生在手術中的操作從“雙拳”進化到了“四手”，展現出更高的穩定性、靈活性和精確度。

肝膽胰外科、微創外科

浙江省人民醫院肝膽胰外科、微創外科是浙江省醫學重點學科（支撐學科）、浙江省重點學科群（微創外科學科群）核心科室，醫院重中之重學科。以肝膽胰疾病微創手術治療為特色，80%以上為微創手術，年均腹腔鏡肝膽胰腫瘤手術超過500例，開展腹腔鏡肝門部膽管癌根治性切除、腹腔鏡膽囊癌根治術、腹腔鏡巨大肝癌切除、腹腔鏡二步肝切除、腹腔鏡保留十二指腸的全胰切除、腹腔鏡RAMPS手術等高精尖手術。另外，科室開展的腔鏡減重和腔鏡胃食管反流病等特色手術量居省內前三，綜合實力居國內領先水平。

張成武

浙江省人民醫院肝膽胰外科、微創外科主任，主任醫師

擅長：肝膽胰系統良惡性腫瘤、膽管結石和肝硬化門靜脈高壓癥等疾病的腹腔鏡和機器人輔助手術微創手術治療。

門診時間

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名醫門診：周一上午

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