他汀類藥物一直以來都是心血管疾病預防的基礎用藥，但對于75歲以上的老年人群，以及甚至是85歲以上的高齡老年人來說，到底要不要吃他汀用以預防心血管疾病，需要考慮的安全性問題就更多，到了這個年齡，吃他汀還能否帶來獲益，其用藥安全風險是否大于獲益，這些問題目前都仍然存在較大的爭議。

近日香港大學研究團隊發表在權威期刊柳葉刀子刊 Lancet Healthy Longevity 的一項研究中，對于老年人吃他汀的臨床獲益與風險問題進行了一項臨床靶向模擬試驗研究，該研究的結果可能能夠為老年人是否要吃他汀進行心血管疾病預防這一問題，提供一定的參考證據。

該研究的研究對象是香港地區的電子健康記錄數據，納入了60歲以上合并慢性腎病和低密度脂蛋白膽固醇超過2.6mmol/L的患者，研究的時間從2008年1月到2015年12月，共納入了71.19萬人的數據，共篩選出5.1萬名慢性腎病患者，其中60歲到74歲的人數為1.94萬人，75歲到84歲的人數為2.25萬，85歲以上的人數為0.88萬。

慢性腎病是一種隨著年齡增長，發病率逐漸升高的高發疾病，同時也是導致心血管疾病的重要危險因素，如果再合并高血脂的問題，慢性腎病患者對心血管疾病風險會進一步升高，他汀類藥物作為降低心血管風險的重要藥物，是否能夠在這些老年患者中獲得更多獲益呢？

研究將患者分為三個年齡組（60~74歲、75~84歲和≥85歲）進行分析，對于60歲到74歲組，他汀治療的效果已在傳統隨機對照試驗中得到充分證實，因此該組被作為基準組，用以驗證研究方法的可靠性。

研究結果顯示，對75歲到84歲的老年人群來說，他汀治療能夠顯著降低心血管風險，這一年齡組進行他汀降脂治療后，發生心血管疾病風險的幾率下降了14%，全因死亡風險下降了22%。

更讓驚喜的結果是，即使是85歲以上的高齡慢性腎病患者，也能夠從他汀治療中獲益，在這一年齡段，他汀治療降低了12%的心血管疾病風險，全因死亡風險降低了11%。

研究還發現，他汀治療在各年齡組均顯著降低了心肌梗死、心力衰竭和卒中的風險。這一結果表明，他汀治療對于預防高齡慢性腎病患者的主要心血管事件具有重要價值。

比起心血管疾病預防的有效性，對于75歲以上的老年患者，長期用藥的安全性同樣值得特別關注。

在該研究中，特別關注了他汀類藥物常見的不良反應——肌病和肝功能異常。研究結果顯示，在所有年齡組中，他汀治療均未顯著增加肌病或肝功能異常的風險。這一發現有助于打消我們對高齡患者使用他汀可能增加不良反應的顧慮，為擴大他汀在高齡人群中的應用提供安全性保障。

這項研究的安全性結果與既往研究一致。雖然他汀類藥物可能導致肌肉癥狀和肝酶升高，但在嚴格監測和合理用藥的前提下，高齡患者使用他汀的安全性是可接受的。研究者強調，對于高齡患者，尤其是合并慢性腎病的患者，臨床醫生應權衡獲益與風險，個體化制定治療方案。

這項研究填補了高齡慢性腎病患者他汀一級預防的證據空白。一般對于75歲以上的老年人，相關臨床指南對這一人群的他汀使用建議往往缺乏足夠證據支持。該研究提供的真實世界證據表明，75歲以上甚至85歲以上的高齡慢性腎病患者，同樣可從他汀治療中獲得心血管保護和生存獲益。

從安全性方面來看，鈣研究也證實了他汀在高齡人群中的安全性。對于用藥者來說，這一發現有助于減少用藥顧慮，高齡的慢性腎病患者也應結合血脂情況，更積極地考慮啟動他汀降脂藥物治療。

總而言之，這項發表在柳葉刀子刊上的研究，為高齡慢性腎病患者的心血管疾病預防提供了重要證據。研究表明，他汀治療對75歲以上甚至85歲以上的高膽固醇血癥慢性腎病患者具有心血管保護作用，同時不增加主要不良事件風險。這一發現支持在高齡慢性腎病患者中更廣泛地應用他汀進行心血管疾病一級預防。

同樣的，即使是沒有慢性腎病的高齡老年人，如果存在血脂超標的問題，也可以考慮結合自身情況，合理地使用他汀類藥物要加強心血管疾病風險的預防和控制，該研究已經表明，即使有慢性腎病，他汀仍然能夠帶來進一步的健康獲益。

當然這樣的研究，也并不是強調75歲以上的老年朋友，都去吃他汀。不用的個體，不同的他汀用藥類型，其長期用藥的耐受性和安全性，也都有較大的差異。對于確需心血管疾病預防的老年人，在確保服用他汀類藥物安全耐受的前提下，合理使用他汀，是能夠帶來心血管疾病預防獲益的。

對于75歲以上老年人使用他汀的問題，給大家以下4點建議，供大家參考。

首先是否需要用藥，應該結合自身的心血管疾病風險評估情況，設立合理的血脂控制目標，如果即使是在生活中已經做好了健康飲食，規律運動等方面的干預，血脂仍然超標的，才考慮使用他汀類藥物進行降脂藥物治療和心血管疾病風險預防。

對于慢性腎病的老年患者來說，使用他汀應該結合腎功能來選擇他汀類藥物，阿托伐他汀一般對于腎功能影響較小，重度腎功能不全患者也無需減低劑量，對于慢性腎病患者是更安全的他汀。

對于腎功能正常的高齡老年人，親水性的瑞舒伐他汀在減少轉氨酶升高風險，減少多種藥物合用風險方面，有一定的優勢，可以優先考慮選擇瑞舒伐他汀。

對于75歲以上的老年朋友，如果確需服用他汀的，雖然該研究中證明了他汀的獲益和安全性，但在長期用藥過程中，對于老年人也更要注意做好肝腎功能的定期監測，也要多注意他汀可能引起的肌肉不良反應，即使監測肌酸激酶水平，以更好地保障用藥安全。

希望這篇科普能夠讓大家對高齡老年人吃他汀的問題能有更新的認識，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。

參考文獻：

• Xu, Wanchun et al. Effectiveness and safety of using statin therapy for the primary prevention of cardiovascular diseases in older patients with chronic kidney disease who are hypercholesterolemic: a target trial emulation study, The Lancet Healthy Longevity, Volume 6, Issue 3, 100683