58歲患者王女士，因左側(cè)腰背部持續(xù)性脹痛4月余至我院泌尿外科就診。追溯病史，患者曾有左側(cè)輸尿管鏡激光碎石手術(shù)史及體外沖擊波碎石術(shù)史。這次發(fā)病前4個月的外院B超提示左側(cè)輸尿管全程擴張伴左腎中度積水，但患者未予重視，僅間斷服用排石藥物。

科室副主任張如鋼副主任醫(yī)師詳細分析病情后，發(fā)現(xiàn)存在兩大矛盾點：一是影像學矛盾：泌尿系增強CT顯示左側(cè)輸尿管下段僅見3mm微小結(jié)石，但輸尿管全程顯著擴張、腎積水程度與結(jié)石梗阻情況嚴重不符；二是解剖矛盾：輸尿管鏡探查時發(fā)現(xiàn)下段距膀胱入口2cm處完全閉鎖，鏡體無法通過，證實存在輸尿管狹窄閉鎖。

由于患者王女士曾在10年前因?qū)m頸癌行開放根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后接受過放射治療及化療，導致盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)嚴重破壞，組織纖維化粘連。且其輸尿管膀胱吻合口血供脆弱，手術(shù)難度大、風險高。

針對這個情況，泌尿外科主任楊勇副主任醫(yī)師主持科室全體醫(yī)生進行集中討論，最終團隊制定"腹腔鏡下左側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)方案，這個方案有兩大優(yōu)勢：

1、微創(chuàng)優(yōu)勢：避免傳統(tǒng)開放手術(shù)20cm以上切口，采用3孔法操作（最大切口僅1.2cm）

2、精準吻合：利用高清腹腔鏡系統(tǒng)完成黏膜下隧道抗返流吻合，降低術(shù)后尿液返流風險

充分完善術(shù)前準備后，在科主任楊勇副主任醫(yī)師的指導下，張如鋼副主任醫(yī)師為王女士施行腹腔鏡下左側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)，經(jīng)過3個小時仔細松解粘連，進行狹窄段切斷等操作，最終手術(shù)順利完成。避免了開放手術(shù)的大口子，患者王女士在術(shù)后第一天即可下床活動，左側(cè)腰背脹痛不適癥狀明顯改善，術(shù)后第四天已順利出院。

術(shù)后復(fù)查CT

術(shù)后切口恢復(fù)情況，中間為既往開放手術(shù)疤痕

此案例為具有盆腔手術(shù)史合并放射性損傷的輸尿管狹窄患者提供了新型治療思路，展現(xiàn)了現(xiàn)代泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)在復(fù)雜病例中的獨特價值。科主任楊勇副主任醫(yī)師指出：輸尿管狹窄越早干預(yù)，腎臟受損傷程度越小，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是多數(shù)患者的優(yōu)選方案。

科普小知識

什么是輸尿管狹窄？

輸尿管是連接腎臟與膀胱的“生命管道”，一旦狹窄，尿液無法正常排出，可能導致腎積水、感染甚至腎功能衰竭。狹窄的原因包括先天性發(fā)育異常、長期結(jié)石嵌頓梗阻，損傷（如手術(shù)或結(jié)石治療）、炎癥感染等。

腹腔鏡輸尿管膀胱再植術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過切除狹窄段輸尿管，并將健康的輸尿管重新吻合到膀胱，恢復(fù)尿液流通。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，其優(yōu)勢顯著：

1. 創(chuàng)傷小：僅需幾個小切口，術(shù)后疤痕小、恢復(fù)快。

2. 精準度高：腹腔鏡放大視野下，醫(yī)生能更清晰處理狹窄部位，減少周圍組織損傷。

3. 并發(fā)癥少：出血、感染風險低，住院時間短。

4. 療效持久：術(shù)后輸尿管再狹窄率低，尤其適合輸尿管下段或膀胱連接部梗阻。

哪些人需要做這個手術(shù)？

1. 輸尿管下段狹窄（如輸尿管膀胱連接部梗阻）。

2. 狹窄段較短（通常＜3厘米），無法通過單純擴張或支架解決。

3. 反復(fù)尿路感染或腎積水，保守治療無效者。

術(shù)后恢復(fù)與生活建議

1. 飲食：清淡為主，多喝水稀釋尿液，減少結(jié)石風險。

2. 運動：術(shù)后1-2周避免劇烈活動，逐步恢復(fù)日常活動。

3. 預(yù)防感染：注意會陰部衛(wèi)生，遵醫(yī)囑使用抗生素。

健康貼士：

多喝水、少憋尿、定期體檢，讓“生命通道”暢通。關(guān)注健康，從“管好輸尿管”開始！若有癥狀，請及時咨詢泌尿外科醫(yī)生，科學治療，遠離腎損傷風險！

供稿：眼耳鼻喉科 龍弦瓊

微編： 張嘉敏

責編：莫艷妮

一審：莫艷妮 二審：鄧燕清 終審：陳祥

主管部門：醫(yī)院黨委宣傳科