感染性心內膜炎（IE）是一種由病原菌通過血液傳播并定植于心內膜的嚴重感染性疾病，具有快速進展、多種并發癥和高死亡率的特點。盡管近年來診斷和治療策略不斷優化，但其1年死亡率仍高達30%。對于累及主動脈瓣環的IE，單純藥物治療通常難以解決結構性損傷和血流動力學不穩定的問題，因此手術干預顯得至關重要。手術的主要目標是徹底清除感染灶、修復或替換受損瓣膜，并恢復主動脈根部的完整性。

近日，蘭州大學第二醫院吳向陽教授團隊在CVIA雜志上發表了一篇題為《Surgical Treatment of Aortic Annulus Damaged by Infective Endocarditis: A Single-Center Experience》的原創研究論文。該研究針對IE累及主動脈瓣環的優化手術策略進行了探討，特別是在處理左心室流出道（LVOT）殘留腔和急性感染期的策略方面提供了新的見解。

研究亮點與創新

該研究提出了一種創新的手術技術：對于左心室流出道感染殘腔形成或處于感染急性期的患者，在重建的主動脈瓣環左心室側生物補片上打孔（4.0mm）。這一技術可有效減少湍流和血流停滯，從而預防膿腫形成，并增強局部抗生素治療的療效（如圖1）。

圖1. 生物補片重建主動脈瓣環后左室流出道打孔（4.0mm）

研究方法與結果分析

研究回顧性分析了2017年10月至2022年12月期間21例因感染性心內膜炎（IE）累及主動脈瓣環的患者。所有患者均在低溫體外循環下接受了心臟手術，包括瓣膜置換和瓣環重建。其中，16例患者進行了瓣環重建，8例因LVOT殘留腔在左心室側打孔。結果顯示，所有患者術后存活，心功能顯著改善，無死亡或嚴重并發癥。隨訪期間，未出現瓣周漏、膿腫或感染復發。

研究局限與建議

若穿孔位置或大小不當，可能會影響瓣膜重建效果，增加術后并發癥的風險。此外，該研究為單中心經驗，樣本量較小且缺乏對照組，結論的普適性受到一定限制。未來需要開展更大規模、多中心、對照研究，以進一步驗證左心室側打孔技術的有效性和安全性。同時，研究建議進一步探索LVOT殘留腔和急性感染期的手術時機及個體化策略。

臨床意義與前景

該研究為IE累及主動脈瓣環的外科治療提供了新的手術策略，特別是在處理LVOT殘留腔和急性感染期方面。這種創新技術有望改善患者的術后恢復和長期預后。未來的研究方向包括長期隨訪、風險因素識別，以及優化手術技術和圍手術期管理。

結論

總體而言，感染性心內膜炎的手術治療不僅是清除感染灶和修復瓣膜功能的關鍵手段，更是改善患者預后、降低死亡率和提高生活質量的重要措施。IE累及主動脈瓣環是一種復雜且危及生命的情況，需要及時手術干預。該研究提出的左心室側打孔技術在預防膿腫形成和增強局部抗生素療效方面顯示出潛力，但其效果仍需通過更大規模的研究進一步驗證。

通訊作者簡介：

吳向陽 教授

吳向陽，醫學博士，主任醫師/教授，博士研究生導師，現任蘭州大學第二醫院心臟外科科主任及教研室主任。甘肅省省委組織部重點人才支持對象、甘肅省隴原青年人才、甘肅省衛生健康行業骨干人才及甘肅省優秀醫師；國家心血管病專家委員會微創心血外科專業委員會委員、中國醫師協會心血管外科醫師分會委員會委員、中國研究型醫院學會出血專業委員會委員等；已主刀完成心臟外科手術10000余例，涵蓋簡單和復雜先天性心臟病手術、心臟瓣膜置換及成型術、冠狀動脈搭橋術、心臟腫瘤切除術、心包剝脫術、升主動脈及主動脈弓置換術、左心室輔助裝置（LVAD）植入術等。參與撰寫臨床指南6部，主持國自然基金面上項目、甘肅重點人才項目、甘肅衛生行業項目及甘肅省自然科學基金等在內的12項科研項目。

引用本文：Yinchang Zhang, Yanchun Zhang and Yongnan Li et al. Surgical Treatment of Aortic Annulus Damaged by Infective Endocarditis: A Single-Center Experience. CVIA. 2024. Vol. 9(1). DOI: 10.15212/CVIA.2024.0053

https://www.scienceopen.com/hosted-document?doi=10.15212/CVIA.2024.0053

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