一、什么是凝血酶原時(shí)間

凝血酶原時(shí)間（Prothrombin time，PT）是反映外源性凝血因子的一種篩選實(shí)驗(yàn)，它通過在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織凝血活酶和鈣離子，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶并導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間，從而反映血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性指標(biāo)。凝血酶原時(shí)間測(cè)定不僅能檢查機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)功能有無障礙，而且還可以反應(yīng)肝臟疾病，同時(shí)也是臨床抗凝治療的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

凝血酶原時(shí)間正常值為12-14秒(PT時(shí)間有爭議，有不同的定值規(guī)定，大約在11—16秒之間)。PT超過正常對(duì)照3秒以上者有臨床意義。應(yīng)用正常血漿的凝血酶原時(shí)間/活動(dòng)度曲線，對(duì)比患者血漿的PT，可以求出活動(dòng)度。活動(dòng)度的正常值為80%- 100%。那么，它到底是起什么作用，你們都知道嗎?小編帶大家一起了解一下!

二、凝血酶原時(shí)間偏低偏高的原因

凝血酶原時(shí)間是一個(gè)有爭議的區(qū)間范圍，雖然說這種時(shí)間存在爭議，但是如果檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)凝血酶原時(shí)間嚴(yán)重偏低，則也可能說明某些身體方面的疾病或者是問題。其實(shí)凝血酶原時(shí)間在很大程度上還反映的血漿凝固需要的時(shí)間。

通過凝血酶原時(shí)間可以對(duì)慢性病毒性肝炎嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，還可以對(duì)肝硬化代償期以及重型肝炎進(jìn)行病情程度評(píng)估。如果肝硬化病人處于代償期，但是凝血酶原時(shí)間過度偏低，則有可能發(fā)生食道靜脈曲張的概率非常大，并且還有可能出現(xiàn)預(yù)見性的高危出血情況。

凝血酶原時(shí)間檢查最為常見的情況是進(jìn)行抗凝治療的過程當(dāng)中，這個(gè)時(shí)候應(yīng)當(dāng)密切觀察凝血酶原時(shí)間。

如果凝血酶原時(shí)間偏低，則原因非常多，比如可能是乙肝或者是肝硬化導(dǎo)致，還有可能是脂肪肝引起。某些血栓性疾病也是有可能使得凝血酶原時(shí)間偏低的。如果凝血酶原時(shí)間偏高，則很有可能是生氣凝血因子大量缺水，比如有的人肝功能異常，這樣就會(huì)使得凝血因子生成減少，從而導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間偏高。凝血酶原時(shí)間不管偏高還是偏低都預(yù)示著身體出現(xiàn)了某些方面的病變，這個(gè)時(shí)候應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查治療。

三、凝血酶原時(shí)間的測(cè)定臨床意義

①PT延長見于遺傳性外源凝血系統(tǒng)的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋白原減低，但均很少見。

②肝臟疾病：由于外源性凝血因子主要在肝臟合成，因而肝臟疾病時(shí)，PT延長。

③維生素K缺乏癥：膽石癥、膽道腫瘤、慢性腸炎、偏食、2～7月齡的新生兒以及長期服用廣譜抗生素的患者等，由于VitK吸收或合成障礙，導(dǎo)致肝臟合成異常的凝血酶原、FⅧ、FⅨ、FⅩ等分子，PT延長。

④血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如肝素或FDP增多等。DIC和原發(fā)性纖溶時(shí)，由于FDP生成增加，F(xiàn)DP有較強(qiáng)的抗凝能力，故使PT延長。

⑤用于香豆素類等口服抗凝劑的監(jiān)控，一般認(rèn)為以維持PT值在參考值的2倍左右(1.3～2.5倍)即25～30s，或PTR為1.3～1.5(最大不超過2)，INR為2.0～3.0為宜。

⑥PT縮短見于口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。

四、凝血酶原時(shí)間測(cè)定參考值及報(bào)告方式

①直接報(bào)告患者及正常對(duì)照的PT秒數(shù)。

②報(bào)告凝血酶原時(shí)間比值(PTR)PTR=受檢者PT(秒)/正常對(duì)照PT(秒，宜用多份正常人血漿PT的幾何均數(shù)，或其混合血漿的PT)，參考值為1士0.15.

③報(bào)告國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)：需先求得所用組織活酶的國際敏感度指數(shù)(ISI)，它是所用組織凝血活酶與ISI已知的國際參比品或經(jīng)其標(biāo)定過的參比品之間敏感度相比較的一個(gè)參數(shù)。測(cè)定方法是用多份凝血因子水平不同的血漿(包括正常人和口服抗凝劑患者的血漿)，用參比品測(cè)得它們的PT的對(duì)數(shù)(logPT)，再用待標(biāo)定的組織凝血活酶測(cè)得它們的logPT，以前者為縱坐標(biāo)，后者為橫坐標(biāo)作圖，經(jīng)回歸求得直線斜率。則待標(biāo)定的組織凝血活酶的 ISI=已知ISI×斜率。ISI值越低，試劑對(duì)有關(guān)凝血因子降低的敏感度越高。

五、凝血酶原時(shí)間異常意義

1. 延長：先天性因子ⅡⅤ Ⅶ Ⅹ缺乏癥和低(無)纖維蛋白原血癥;獲得性見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾病;血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗體。

2. 縮短：先天性因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。

3. 口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)：凝血酶原時(shí)間是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的常用指標(biāo)，在ISI介于2.2-2.6時(shí),凝血酶原時(shí)間比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用藥為合理和安全.世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍：非髖部外科手術(shù)前1.5-2.5;髖部外科手術(shù)前2.0-3.0;深靜脈血栓形成2.0-3.0;治療肺梗塞2.0-4.0;預(yù)防動(dòng)脈血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手術(shù)3.0-4.0。

六、PT檢測(cè)注意事項(xiàng)

（一）患者應(yīng)空腹采血，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒緊張，避免特定藥物如（阿司匹林、華法林、肝素等）。

（二）抗凝劑：選擇用3.8%的枸櫞酸鈉,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解、抗凝劑與血液的比例為1:9。

（三）采血：采血過程嚴(yán)格遵循無菌操作，避免抽血時(shí)間過長影響結(jié)果。采血完成后立即輕輕顛倒混勻采血管5-10次，避免劇烈搖晃，在1小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。

（四）規(guī)范離心：每分鐘3000轉(zhuǎn)離心15分鐘。

（五）運(yùn)輸與保存：標(biāo)本長期放置、劇烈震蕩、環(huán)境溫度變化等，都可能導(dǎo)致PT結(jié)果異常。如不及時(shí)檢測(cè)應(yīng)將標(biāo)本放入冰箱2-8℃保存，建議采集后4小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（六）檢測(cè)前處理：對(duì)于重度脂血、溶血和黃疸標(biāo)本，溶血標(biāo)本應(yīng)重新采集血液,重度脂血或黃疸標(biāo)本在報(bào)告上注明標(biāo)本狀況。

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