脊柱手術中硬膜撕裂是常見并發癥之一，脊柱內鏡手術中發生硬膜撕裂，持續沖洗影響脊髓硬膜外壓以及顱內壓，可能會引發頭痛、頸痛和癲癇發作。因此，完整的硬膜修復非常重要。由于器械和硬膜密封材料的操作限制，脊柱內鏡手術修復硬膜可能很困難。

雙通道脊柱內鏡中工作通道與內鏡通道分開，文中介紹在雙通道脊柱內鏡手術中使用非穿透性鈦夾夾閉修補硬膜切開撕裂的手術技術。

雙通道脊柱內鏡腰椎手術，通過工作通道插入 非穿透鈦夾器械，

硬膜修補方式

介紹兩種夾閉修補方式：雙入路方法和三入路方法。三入路方法需使用額外的手術入路攏和撕裂硬膜的邊緣

1.硬膜撕裂區域應從近到遠的充分暴露。去除硬膜外脂肪組織，暴露硬膜撕裂邊緣。

2.在硬膜撕裂區域存在神經根外疝的情況時，使用剝離子將疝出的神經根復位回硬膜內，插入一片或兩片明膠海綿以保護神經根。

3.使用髓核鉗暫時封閉硬膜撕裂邊緣。使用非穿透性鈦夾夾閉硬膜。

4.之后在夾閉區域應用硬膜補片。

雙入路方法連續夾閉修補硬膜的步驟：(1)充分暴露硬膜撕裂區(A)。(2)插入明膠海綿片以保護神經根(B)。(3)使用髓核鉗暫時攏合硬膜撕裂邊緣(C)。(4)夾住硬膜外區(D)。(5)完整硬膜夾閉的最終視圖(E)。(6)在夾閉區域上覆蓋硬膜補片(F)。

5.在硬膜撕裂邊緣臨時對合失敗時，額外的第三個入路作為第二個工作通道。

6.助手手持內鏡，術者雙手進行硬膜修補。一只手用于操作髓核鉗以攏合硬膜撕裂邊緣，另一只手則使用鈦夾進行夾閉修補硬膜。

7.置入引流管以防止術后血腫。引流管通常在術后第1天取出。建議術后臥床休息3-5天。

雙入路方法連續夾閉修補硬膜，在髓核鉗輔助，硬膜撕裂區被完全修復。

參考文獻

Heo DH, Ha JS, Lee DC, Kim HS, Chung HJ. Repair of Incidental Durotomy Using Sutureless Nonpenetrating Clips via Biportal Endoscopic Surgery. Global Spine J . 2022;12(3):452-457.

來源：脊柱鑒查

作者：西北大學附屬醫院 · 西安市第三醫院 康坤龍 江偉

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