秦伯未先生治療神經(jīng)衰弱經(jīng)驗(yàn)

西醫(yī)診斷的神經(jīng)衰弱，是神經(jīng)官能癥的一種。它的臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為都是大腦皮層的興奮過(guò)程和抑制過(guò)程的不平衡，或者由于這些過(guò)程有某些不協(xié)調(diào)所致。從中醫(yī)的理論來(lái)分析這些臨床表現(xiàn)，可以歸納為以下幾個(gè)方面：

身體消瘦，極易疲勞，面色不華，筋惕肉shun，脈象細(xì)弱－肝血虛；

頭脹頭痛，面部轟熱，手足心熱，潮汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)－肝熱；

頭暈，偏頭痛，眼花目干，泛漾欲吐，脈細(xì)虛弦－肝陽(yáng)；

四肢麻木，顫抖，頭暈欲倒，脈沉細(xì)弱或浮弦無(wú)根－肝風(fēng)；

頭脹，胸悶太息，脅肋脹痛，腹脹腹痛，噯氣矢氣，脈弦－肝氣；

頭昏，胸膈不暢，多疑善感，憂郁不樂(lè)，食呆寡味，脈沉弦或細(xì)澀－肝郁；

頭腦脹痛，口苦口干，急躁激怒，大便秘結(jié)，舌苔黃糙，脈弦數(shù)－肝火；

心慌心悸，健忘驚惕，思想不易集中－心血虛；

心煩悶亂，不易入睡，睡則易醒，多夢(mèng)多汗－心火旺；

耳鳴，腰膝酸軟，遺精早泄，咽喉干痛，手足心熱，小便黃赤，脈象細(xì)數(shù)－腎陰虛，相火旺；

怕冷，手足不溫，性欲減退，陽(yáng)萎，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，脈沉遲無(wú)力－腎陽(yáng)虛；

消化遲鈍，脘腹飽悶，大便溏泄，脈濡緩－脾陽(yáng)虛；納食減少，噯腐惡心，脘腹脹痛－胃氣滯；

神思淡蕩，困倦無(wú)力，心悸，失眠，胸?zé)憷洌哪I不交。

就上面分析，可以看出神經(jīng)衰弱所出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)，從中醫(yī)理論來(lái)講，病因方面，應(yīng)以七情、勞倦為主，與體質(zhì)和大病、久病后也有一定關(guān)系；在臟腑經(jīng)絡(luò)各方面，多為肝、心、腎和脾胃的病變。總的來(lái)說(shuō)，屬于內(nèi)傷范圍。進(jìn)一步從這些癥狀的主和次，多見和少見及各臟之間的相互關(guān)系來(lái)分析，其中肝的病變又占著重要位置。因肝同心、腎和脾胃有生克關(guān)系，當(dāng)肝有病變時(shí)往往影響到這些內(nèi)臟，而這些內(nèi)臟有病也多影響到肝，這就會(huì)出現(xiàn)許多復(fù)雜的癥狀，特別是肝癥狀最為多見亦比較突出。因此，從中醫(yī)理論來(lái)探討神經(jīng)衰弱的發(fā)病機(jī)理，我的初步意見是，以肝為主。

肝以血為體，氣為用，血宜充盈，氣宜條暢。如果受到某種原因而使血分虧耗，一般稱為肝虛；若是氣分橫逆和郁結(jié)，稱為肝氣和肝郁。所以肝病總的表現(xiàn)可分為氣和血兩個(gè)方面，在血多虛，在氣有虛有實(shí)，而以實(shí)證居多。肝血也可發(fā)生瘀結(jié)，但據(jù)臨床觀察，它在神經(jīng)衰弱中比較少見。肝的病變，若因血虛而生熱，便為肝熱；因肝熱而陽(yáng)升，便為肝陽(yáng)；又因陰不斂陽(yáng)，則為肝風(fēng)；氣盛化火，則為肝火。同時(shí)肝陽(yáng)能發(fā)展為肝風(fēng)，肝郁亦能轉(zhuǎn)化為肝火，肝血虛能引起肝氣橫逆和肝火旺盛；反過(guò)來(lái)，肝氣橫逆和肝火旺盛也能損害肝血。為此，肝病產(chǎn)生的多種證候，都是肝臟的體、用失去平衡所致，并且相互影響而形成了復(fù)雜現(xiàn)象。另一方面，由于肝和心是母子相生，故肝血不足，相生不及，可以產(chǎn)生心血虛，肝火旺也能影響到心，產(chǎn)生心火旺，因而引起心神不安等現(xiàn)象。肝和腎為子和母，肝臟須賴腎水滋養(yǎng)，肝虛而腎陰亦虛，便成水不涵木。并且腎為水火之臟，無(wú)論腎陰和腎陽(yáng)不足或腎臟相火偏旺，均能影響肝和脾胃，成為火不生土、陰虛陽(yáng)亢現(xiàn)象。至于脾胃又最畏木橫克土和木不疏土，產(chǎn)生功能障礙，引起一系列消化失常的癥狀。

事實(shí)上，神經(jīng)衰弱患者所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)很少屬于單獨(dú)一個(gè)證候，往往是幾個(gè)證候錯(cuò)綜出現(xiàn)，但是通過(guò)上述的分析研究，就不難分清哪些是主證，哪些是兼證，從而給立法處方指出明確的方向。比如說(shuō)，一般用于神經(jīng)衰弱的方劑很多，有逍遙散、歸脾湯、補(bǔ)心丹、人參養(yǎng)營(yíng)湯、馴龍湯、香砂六君丸、柴胡疏肝散、黃連阿膠湯、六味地黃丸、交泰丸、金鎖固精丸、左歸飲、右歸飲等等。那么多的方劑，在臨床應(yīng)用時(shí)如何具體掌握呢？我以為首先從內(nèi)臟病變了解它的基本治法，然后再依具體病情適當(dāng)?shù)貙⑦@些基本治法結(jié)合起來(lái)，參考成方加減。本病基本治法，根據(jù)上述辨證分析，大概可以歸納為：養(yǎng)肝血、清肝熱、平肝陽(yáng)、熄肝風(fēng)、疏肝氣、降肝火、補(bǔ)心血、安心神、清心火、滋腎陰、溫腎陽(yáng)、清相火、補(bǔ)脾土、和胃氣等十四個(gè)。由于神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)往往不是單一的而是錯(cuò)綜復(fù)雜的，所以實(shí)際治療時(shí)這些基本治法也多結(jié)合起來(lái)運(yùn)用，如：養(yǎng)血清熱法，養(yǎng)血潛陽(yáng)法，養(yǎng)血熄風(fēng)法，養(yǎng)血調(diào)氣法，疏肝理氣法，清肝降火法，養(yǎng)血安神法，滋腎清心法，交通心腎法，滋補(bǔ)肝腎法，溫腎扶陽(yáng)法，溫補(bǔ)脾腎法，滋陰降火法，調(diào)養(yǎng)肝脾法，調(diào)養(yǎng)心脾法，疏肝和胃法等。這些治法，也就是復(fù)方的組成法則。

通過(guò)辨證，掌握基本治法靈活運(yùn)用，便不難選方用藥了。例如：養(yǎng)肝血是神經(jīng)衰弱屬于血虛的基本治法，單純的肝血不足便是養(yǎng)血補(bǔ)肝，因血虛而引起的肝臟其它病變及兼有其它內(nèi)臟癥狀時(shí)均可與之結(jié)合。所以適用于消瘦疲乏、不耐煩勞等血虛證外，凡是肝熱手足心熱，肝陽(yáng)頭暈眼花，肝風(fēng)四肢麻木顫抖，肝氣胸脅滿悶，以及心神不安，腎陰不足，脾土虛弱等，只要與血虛有關(guān)的都不能離開這個(gè)基礎(chǔ)。具體地說(shuō)，養(yǎng)肝血的常用藥物有當(dāng)歸、白芍、首烏、阿膠等，如果肝熱可加丹皮、山梔，肝陽(yáng)可加菊花、牡蠣，肝風(fēng)可加羚羊角、天麻，肝氣和肝郁可加青皮、陳皮、香附、柴胡，心神不安可加棗仁、茯神，腎陰不足可加生地、枸杞，脾胃虛弱可加白術(shù)、茯苓等等，這樣就成為養(yǎng)血清熱、養(yǎng)血潛陽(yáng)、養(yǎng)血熄風(fēng)、養(yǎng)血調(diào)氣、養(yǎng)血安神、滋補(bǔ)肝腎、調(diào)養(yǎng)肝脾等復(fù)方了。

顧名思義，西醫(yī)診斷的神經(jīng)衰弱似乎是一種虛弱證。中醫(yī)認(rèn)為有虛有實(shí)，也有虛實(shí)夾雜，因而從各方面來(lái)調(diào)整其偏盛偏衰，有多種不同的療法，可以看到辨證施治的重要性了。