上海
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遇到腹痛患者，還要考慮這個病因。
撰文|杜華陽
臨床工作中，經常會遇到因腹痛就診的患者，尤其是中老年患者，常常有腹痛、腹脹的癥狀，部分患者還有惡心、嘔吐、便秘、消瘦等癥狀。按照常規的診斷思路，醫生會給患者開常規的生化檢查，血尿淀粉酶、肝膽胰脾雙腎的超聲等，除外腹部炎性改變、胰腺炎、泌尿系結石等最常見的疾病。
但是，有一種疾病，曾讓很多醫生頭疼，因為常規的生化檢查難以確認病因，最后只能靠CT檢查確診。希望通過今天的“影像圖解”能夠讓大家認識到這個“不一樣”的腹痛病因。
我們先看一個病例：
患者，男性，21歲，右側腹痛6天，來醫院急診科就診。無其他既往史、過敏史、外傷史，自述飲食清潔，無暴飲暴食等。
右側腹痛，我們能想到的常見疾病：肝臟（肝膿腫、肝內膽管結石）、膽囊（膽囊結石、膽囊炎）、右腎（腎結石）、腸道（闌尾炎）等。
于是，急診科醫生開了全血細胞分析、肝功、腎功、尿常規、便常規、便潛血檢查，結果都是陰性。
結果分別如下：
全血細胞分析（陰性）
肝功、腎功（陰性）
尿常規（陰性）
便常規+潛血（陰性）
生化檢查正常，并不代表患者真的正常。
隨后，急診科醫生又開肝膽胰脾雙腎右下腹超聲檢查，除外腹部臟器、闌尾炎可能，結果還是陰性。
遇到這樣的患者，相信急診科醫生的內心是崩潰的。生化檢查都是陰性，腹部臟器、闌尾炎基本可以除外，但是患者就是腹痛。
最后，做了腹盆增強CT。典型的圖像如下：
上面4圖分別為：平掃、動脈期、門脈期、延遲期
影像表現：于升結腸前方可見一不規則團塊狀脂肪密度影，周圍脂肪密度增高，升結腸周圍可見飽滿淋巴結，鄰近腸壁有輕微增厚，無明顯膿腫及腸梗阻征象。
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