北京
中醫(yī)古籍有云：“脾主肌肉，肝主筋脈”，肌肉萎軟無(wú)力之癥，必與肝脾腎三臟失衡相關(guān)。面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良患者的面肌無(wú)力、肩臂抬舉困難，實(shí)為臟腑精微失養(yǎng)于筋脈的外在表現(xiàn)。
青年男性患者，確診面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良6年余。見其眼瞼閉合不全，鼓腮漏氣，雙臂平舉顫抖，肩胛骨呈翼狀突起。伴見食欲不振，進(jìn)食后腹脹，早起口黏，夜尿頻多等。
細(xì)究其證：脾虛失運(yùn)則氣血生化不足，肌肉失于濡養(yǎng)而萎軟；腎精虧虛不能充養(yǎng)骨髓，故見骨骼畸形；肝血不榮筋脈致筋膜弛緩，疊加氣虛血瘀形成局部肌肉代償性顫動(dòng)。舌脈之象更是印證了"虛、瘀、濕"并存的復(fù)雜病機(jī)。
治以"健脾填精、柔肝通絡(luò)"為法，
擬方：生黃芪、炒白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、熟地黃、鹿角膠、菟絲子、雞血藤、地龍、川芎、桂枝、白芍、懷牛膝、砂仁等。
方中暗含： 黃芪四君——重建中焦運(yùn)化之樞
熟地鹿膠——填補(bǔ)先天腎精之海
地龍雞血藤——通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，改善控制萎縮的肌肉
川芎牛膝——化瘀通陽(yáng)引藥達(dá)肢
此癥尤需注意"補(bǔ)而不滯"，方中砂仁醒脾、桂枝通陽(yáng)，使補(bǔ)益之品得氣化而行。臨床常見患者兼夾濕熱或陰虛火旺，需隨證加減化裁。
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