導(dǎo)讀

當(dāng)前我國(guó)失眠群體規(guī)模龐大，可能超過(guò)40%的人都有過(guò)失眠體驗(yàn)，但這些偶爾的失眠其實(shí)并不構(gòu)成臨床上定義的失眠障礙。

“從臨床意義上講，無(wú)論是中國(guó)還是國(guó)外，失眠的整個(gè)群體患病率差不多是10%，這10%的失眠，需要臨床干預(yù)”， 中國(guó)科學(xué)院神經(jīng)科學(xué)研究所研究員徐敏表示。

那怎樣的失眠才叫失眠障礙？失眠有哪些不利影響？它與精神疾病有何關(guān)聯(lián)？如何治療失眠？失眠藥物進(jìn)展如何？接下來(lái)，徐敏將為我們一一解答。

徐敏（中國(guó)科學(xué)院神經(jīng)科學(xué)研究所研究員）｜撰文

深究科學(xué)｜訪談

01

失眠的群體有多大？引起的原因有哪些？

失眠，毋庸置疑是非常普遍的。我們每個(gè)人可能在人生的某個(gè)階段，或多或少都有失眠的體驗(yàn)。但若問(wèn)我國(guó)失眠人口的比例是多少，其實(shí)取決于詢問(wèn)方式。如果問(wèn)最近兩個(gè)月有沒(méi)有過(guò)失眠現(xiàn)象，那么可能超過(guò)40%的人都會(huì)回答有過(guò)失眠體驗(yàn)。但這些偶爾的失眠其實(shí)并不構(gòu)成臨床上定義的失眠障礙。

臨床上的失眠障礙，一定是要達(dá)到特定出現(xiàn)的頻率，并且維持特定時(shí)長(zhǎng)之后，才能構(gòu)成臨床的失眠。從臨床意義上講失眠，無(wú)論是中國(guó)還是國(guó)外，整個(gè)群體患病率差不多是10%，這10%的失眠是真正的失眠，需要臨床干預(yù)。

失眠現(xiàn)象之所以普遍，是因?yàn)樗挠绊懸蛩胤浅６唷Ｎ覀冇羞^(guò)切身體驗(yàn)，如果工作比較多，甚至吃得太多，或者做某件事情太累，可能都會(huì)睡不好。所以說(shuō)，影響失眠的因素其實(shí)是方方面面的，這也導(dǎo)致整個(gè)失眠的人群非常多，這是一個(gè)社會(huì)現(xiàn)實(shí)。

對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)來(lái)講，其實(shí)很大的一個(gè)失眠群體是由于壓力和焦慮導(dǎo)致。因?yàn)楝F(xiàn)在整個(gè)社會(huì)的節(jié)奏非常快，尤其是年輕人，生活壓力也比較多。如果晚上到睡覺(jué)時(shí)間了，還在思考工作，或者思考各種各樣的情感問(wèn)題，那肯定睡不好。所以這樣由情感方面帶來(lái)的失眠（這里說(shuō)的情感不光是戀愛(ài)方面的，還包括壓力、應(yīng)激等帶來(lái)的失眠），其實(shí)占大多數(shù)。

另外一方面，老年群體的失眠往往是一些其他疾病導(dǎo)致的。比如有慢性痛，那肯定睡不好；如果有高血壓，或者其它的慢性疾病，基本上都會(huì)導(dǎo)致失眠的表現(xiàn)。

02

失眠帶來(lái)的不利影響有哪些？

睡眠不好的話，或者失眠會(huì)給我們帶來(lái)非常多方面的影響，如果從科學(xué)的角度來(lái)總結(jié)，可以認(rèn)為它有一個(gè)急性作用，還有一個(gè)慢性作用。

急性作用很好理解，如果晚上沒(méi)睡好，那第二天大腦就會(huì)表現(xiàn)出負(fù)面影響，比如說(shuō)無(wú)法集中注意力；另外一方面，如果這個(gè)時(shí)候可能要做一些決策，決策也會(huì)受到影響；還有整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)也會(huì)受到很大的影響。

為什么要特別指出運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)？是因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)汽車的保有量非常多，開(kāi)車的過(guò)程就是一個(gè)眼睛、手、腿整個(gè)感官跟運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的過(guò)程，這時(shí)候如果由于睡眠不足造成了反應(yīng)下降，感覺(jué)遲鈍，那開(kāi)車會(huì)容易造成很多事故。美國(guó)其實(shí)統(tǒng)計(jì)過(guò)，有差不多1/3的比例，車禍或多或少都與睡眠不足有很大的關(guān)系。這就是急性作用。

那慢性作用，就是如果長(zhǎng)期的睡眠不足，它帶來(lái)的影響也是一系列的。比如我們可能精神會(huì)非常不好，它也是一些精神類疾病非常大的觸發(fā)因素，比如總是睡不著，就更容易抑郁，更容易躁狂等。另外一方面，它對(duì)我們的心血管系統(tǒng)也有非常大的沖擊，更容易得高血壓或者其它的一些心血管疾病。還有代謝方面，可以想象，現(xiàn)在我們最普遍的糖尿病，其實(shí)已經(jīng)有比較明確的證據(jù)表明，睡眠的不足是2型糖尿病一個(gè)非常主要的觸發(fā)因素。

所以從這里面可以看到，幾乎我們身體的各個(gè)系統(tǒng)，沒(méi)有不受睡眠影響的，包括我們大腦的神經(jīng)系統(tǒng)，包括我們的循環(huán)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)。所以睡眠對(duì)我們的健康影響是非常廣泛的。

03

失眠與精神疾病有何關(guān)聯(lián)？

精神疾病發(fā)病原因非常多，但是有一點(diǎn)是毋庸置疑的，就是精神疾病跟睡眠之間是雙向作用。首先，睡眠不好的時(shí)候，更容易誘發(fā)無(wú)論是抑郁癥或者是其他的一些精神類疾病，如雙向情感障礙等疾病的發(fā)生。這里面有非常明顯的例子，如果有一段時(shí)間，比如一周左右可能都睡得不好的話，它其實(shí)對(duì)雙向情感障礙病人、躁狂癥患者有一個(gè)非常強(qiáng)的促進(jìn)作用，這是一個(gè)非常好的例子。

另外一方面，情感的障礙或者是精神疾病一定有睡眠問(wèn)題，比如抑郁癥，它最明顯的一個(gè)睡眠表現(xiàn)就是可能入睡困難，可能起得比較早，那這個(gè)睡眠質(zhì)量整個(gè)人睡得比較淺，而且這個(gè)快動(dòng)眼睡眠也會(huì)有比較明顯的改變。精神方面的疾病一定會(huì)反映在睡眠的表現(xiàn)上。

其實(shí)也跟睡眠的研究為什么這么復(fù)雜有關(guān)，因?yàn)橛绊懰叩囊蛩靥嗔恕Ｎ覀冊(cè)?jīng)有一個(gè)想法，就是睡眠質(zhì)量的好壞，其實(shí)是你的身體或者是精神、大腦總體健康狀態(tài)的反應(yīng)。只要身體比如說(shuō)有慢性疼痛，或者有高血壓，那肯定睡不好；有精神壓力，或者是抑郁癥，或者是其他的一些精神疾病，那肯定也睡不好。反過(guò)來(lái)，睡眠質(zhì)量的低下，也會(huì)促進(jìn)無(wú)論是精神疾病還是其他疾病的改變，所以它是一個(gè)雙向的影響。

但講到抑郁癥，這里面其實(shí)有一個(gè)非常有趣的現(xiàn)象。可能十幾年前，有科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了這樣一個(gè)現(xiàn)象，比如抑郁癥的病人睡眠質(zhì)量很差，對(duì)于這些抑郁癥病人，有一個(gè)治療的辦法就是不讓他睡覺(jué)。因?yàn)橐钟舭Y病人的睡眠質(zhì)量比較差，睡眠質(zhì)量比較差的時(shí)候又會(huì)加重抑郁癥的表現(xiàn)，抑郁癥表現(xiàn)加重之后他又睡不好，形成一個(gè)惡性的循環(huán)。所以他們想到一個(gè)療法，就是要打破這種循環(huán)，那么索性讓他兩天不睡覺(jué)，這個(gè)時(shí)候他就變得很困了，就是這個(gè)時(shí)候整個(gè)睡眠壓力就占主導(dǎo)了。雖然平時(shí)由于精神疾病或者壓力導(dǎo)致睡不好，但這個(gè)時(shí)候非常非常困，一定可以睡得很好，所以他就把這個(gè)精神疾病跟睡眠質(zhì)量比較低的惡性循環(huán)給打破了，這反而是有利于治療抑郁癥，當(dāng)然這只是一個(gè)輔助的治療。

04

治療失眠的三大療法

失眠的治療方法簡(jiǎn)單來(lái)講，大致可以分成三類。我們最常見(jiàn)的就是藥物療法，藥物療法的好處通常立竿見(jiàn)影，基本上如果是新發(fā)的失眠患者，各種的失眠藥物都非常有效。但副作用是這些安眠藥，如果長(zhǎng)期服用，就會(huì)發(fā)現(xiàn)效果越來(lái)越差，這也是現(xiàn)在的一個(gè)問(wèn)題，就是作為一個(gè)失眠的病人，吃某種失眠藥，過(guò)段時(shí)間這個(gè)藥不行了，可能要換另外一種藥，換到最后之后可能就無(wú)藥可換了。

另外一種就是認(rèn)知行為療法。一般睡眠不好的失眠病人，總是有各種各樣的癥狀，可能睡眠習(xí)慣、睡眠環(huán)境、睡眠衛(wèi)生方面存在問(wèn)題，所以我們?cè)O(shè)計(jì)了一套認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為療法它的本質(zhì)是根據(jù)影響睡眠的一些科學(xué)因素，去設(shè)計(jì)一些行為規(guī)范，然后讓病人睡得更好。比如晚上睡得不好，那白天不要補(bǔ)睡，如果白天補(bǔ)睡的話，就會(huì)破壞睡眠壓力，導(dǎo)致晚上睡得更不好。認(rèn)知行為療法的優(yōu)點(diǎn)是不吃藥，整個(gè)副作用比較小，但是它的缺點(diǎn)是慢，因?yàn)檎麄€(gè)這樣一套貫徹下來(lái)需要一兩個(gè)月的時(shí)間，對(duì)于一些急性失眠的病人，比如病人可能已經(jīng)失眠兩周了，那就不能上來(lái)就用認(rèn)知性的療法，一定要先給他開(kāi)一些藥物，把長(zhǎng)期失眠這個(gè)事情給止住，之后慢慢地融合認(rèn)知性的療法去給他治療。

這其實(shí)是傳統(tǒng)的兩種方法，最近幾年由于腦機(jī)接口、神經(jīng)調(diào)控變得比較熱，也出來(lái)一些物理刺激的方法，比如可能是一些經(jīng)顱的電、經(jīng)顱磁的刺激。但是總體上來(lái)講，這些方法的有效性還并沒(méi)有得到一個(gè)完全的驗(yàn)證，它在某些病人身上可能有一定的效果，但是總體來(lái)講效果可能還存在一些不確定性。

05

失眠藥物開(kāi)發(fā)情況怎么樣？

失眠藥物的開(kāi)發(fā)一直是藥廠里面比較熱門的領(lǐng)域，但是另外一方面其實(shí)也處于比較尷尬的境地。因?yàn)楝F(xiàn)在整體失眠的藥物，安眠藥非常便宜，所以這阻礙藥廠想去投入、開(kāi)發(fā)更好藥物的動(dòng)力，因?yàn)樗帍S畢竟是公司，當(dāng)然考慮利潤(rùn)，預(yù)期利潤(rùn)不足的時(shí)候可能沒(méi)有很大的動(dòng)力去開(kāi)發(fā)失眠藥物。

另外一方面，現(xiàn)在失眠的藥物有明顯的缺點(diǎn)。我們通常講什么才是完美的安眠藥物，它一定要達(dá)到以下這幾點(diǎn)：第一、藥物造成的睡眠過(guò)程要跟正常的睡眠（自然發(fā)生的睡眠）盡可能的相似，比如腦電；第二、現(xiàn)在安眠藥物，尤其是早期的安眠藥物，它有宿醉效應(yīng)，就是說(shuō)藥物雖然可能讓你去睡了，但第二天早上起來(lái)你還是頭昏腦漲，這個(gè)顯然是不行，它整個(gè)藥物的代謝周期比較長(zhǎng)。后來(lái)出來(lái)一些新的安眠藥物，它在整個(gè)代謝方面做了很大的改善，比如它整個(gè)的半衰期可能只有兩三個(gè)小時(shí)，就可以很快地幫助你入睡，然后你能很快地清除掉藥物，第二天不會(huì)有宿醉反應(yīng)；第三，之前的一些安眠藥物，可能造成的腦電并不像是一個(gè)慢波睡眠，就是讓你睡得比較淺，睡得比較淺的時(shí)候其實(shí)會(huì)影響你睡眠的功能，因?yàn)闊o(wú)論是睡眠的恢復(fù)功能，還是睡眠跟記憶這樣的一個(gè)功能調(diào)節(jié)，它主要都是在慢波睡眠下實(shí)現(xiàn)的。如果這個(gè)藥物雖然看上去讓你睡了一晚上，但睡眠質(zhì)量并不高，那就不行。

其實(shí)藥物開(kāi)發(fā)的一個(gè)很重要的點(diǎn)是如何讓藥物盡可能地模擬我們正常睡眠的狀態(tài)，一方面可以讓你睡一個(gè)安穩(wěn)覺(jué)，另外一方面也不至于損傷睡眠過(guò)程中發(fā)揮的各種各樣的作用，比如說(shuō)記憶或者恢復(fù)等等，都不會(huì)讓它有很大的影響。

本文為科普中國(guó)·創(chuàng)作培育計(jì)劃扶持作品

團(tuán)隊(duì)/作者：深究科學(xué)

審核：彭志平 中國(guó)睡眠研究會(huì)科普部主任

出品：中國(guó)科協(xié)科普部

監(jiān)制：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司

青科沙龍第152期 | 聚焦生物力學(xué)感知，謝自力博士、韓益明博士分享最新Cell論文

Deep Science預(yù)印本