杏方紅主任：40 年中醫(yī)積淀下的呼吸疾病診療觀

中醫(yī)世家傳承與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融合的診療特色

在中醫(yī)呼吸疾病診療領(lǐng)域，杏方紅主任可謂是一位聲名遠(yuǎn)揚(yáng)的醫(yī)者。她出身于四代中醫(yī)世家，從小就被濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍所環(huán)繞 。家中長輩們對(duì)中醫(yī)的熱愛，以及為患者解除病痛時(shí)展現(xiàn)出的專注與仁心，在杏方紅心中種下了醫(yī)學(xué)的種子，讓她從小就立志成為一名出色的中醫(yī)。

從成都中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)后，杏方紅并未停止學(xué)習(xí)的腳步，先后前往上海中醫(yī)藥大學(xué)及四川省人民醫(yī)院深造。在不斷學(xué)習(xí)的過程中，她接觸到了前沿的醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。憑借出色的專業(yè)能力，她歷任多家三甲醫(yī)院中醫(yī)科主任，在近 40 年的臨床實(shí)踐里，對(duì)各種慢性病、疑難雜癥的治療都得心應(yīng)手。

二、中醫(yī)視角下肺纖維化的本質(zhì)：肺痿范疇的虛實(shí)辨證

（一）病名溯源與核心病機(jī)

在中醫(yī)理論體系里，肺纖維化歸屬于 “肺痿” 的范疇。杏方紅主任解釋道，這一歸屬并非隨意而定，而是基于中醫(yī)對(duì)肺纖維化病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)的深入洞察。從病機(jī)角度來看，肺纖維化以虛證為主導(dǎo)，其中氣陰兩虛或陽氣不足是常見的內(nèi)在虛損狀態(tài)，同時(shí)還常常伴有痰濁、瘀血阻滯肺絡(luò)的病理變化 。這種虛實(shí)夾雜的病機(jī)，使得肺纖維化的病情復(fù)雜且纏綿難愈。

其核心病機(jī)在于肺臟長期遭受各種因素的損傷，導(dǎo)致虛損狀態(tài)日益加重。肺臟失去了正常的津液和氣血濡養(yǎng)，原本柔軟、富有彈性的肺葉逐漸變得痿弱，無法正常發(fā)揮其生理功能，即所謂的 “肺葉痿弱不用”。這一理論與古代經(jīng)典醫(yī)籍《金匱要略》中的記載高度契合，其中提到 “肺痿者，肺中冷，必眩，多涎唾”，生動(dòng)地描述了肺痿患者可能出現(xiàn)的眩暈、大量咳痰涎等癥狀，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肺纖維化患者的一些臨床表現(xiàn)相呼應(yīng) 。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)對(duì)肺纖維化認(rèn)識(shí)的源遠(yuǎn)流長，以及中醫(yī)理論在解釋和治療現(xiàn)代疾病方面的獨(dú)特價(jià)值。

兩大核心證型的精準(zhǔn)辨識(shí)

在臨床實(shí)踐中，杏方紅主任強(qiáng)調(diào)，準(zhǔn)確辨別肺纖維化的證型是實(shí)施有效治療的關(guān)鍵。肺纖維化主要可分為虛熱證和虛寒證兩大核心證型，每個(gè)證型都有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和治療原則。

虛熱證：當(dāng)人體出現(xiàn)陰傷肺燥，虛火灼津的病理狀態(tài)時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)出虛熱證的一系列癥狀。患者常常咳吐黏痰，這是因?yàn)殛幪搶?dǎo)致津液不足，痰液黏稠難以咳出；痰中帶血?jiǎng)t是由于虛火灼傷肺絡(luò)，使得血液滲出；潮熱盜汗也是虛熱證的典型表現(xiàn)，午后或夜間身體出現(xiàn)低熱，睡醒后出汗，這是陰虛生內(nèi)熱的外在體現(xiàn)；咽干便燥同樣是由于陰液虧虛，不能滋潤咽喉和腸道所致。這類癥狀多見于肺纖維化疾病的中期，或在急性加重期更為明顯。

針對(duì)虛熱證的治療，杏方紅主任常以滋陰潤燥、清養(yǎng)肺胃為主要治則。在方劑的選用上，多采用麥門冬湯合清燥救肺湯加減。麥門冬湯出自《金匱要略》，具有潤肺生津、降逆下氣的功效；清燥救肺湯則源自《醫(yī)門法律》，能養(yǎng)陰潤燥、清金降火。兩方合用，可有效針對(duì)虛熱證的病機(jī)。方中的麥冬，味甘、微苦，性微寒，歸心、肺、胃經(jīng)，具有養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩的作用，是滋陰潤燥的要藥；阿膠，補(bǔ)血滋陰，潤燥止血，可增強(qiáng)滋陰之力；桑葉，疏散風(fēng)熱，清肺潤燥，能清退肺中虛熱；石膏，清熱瀉火，除煩止渴，協(xié)助清退虛熱。這些藥物相互配伍，共同發(fā)揮潤肺生津、清退虛熱的作用。

虛寒證：與虛熱證不同，虛寒證主要是由于肺氣虛寒，氣不化津，導(dǎo)致津凝成飲。患者的主要表現(xiàn)為咳吐清稀涎沫，而且量多，卻沒有口渴的感覺，這是因?yàn)轶w內(nèi)陽氣不足，不能將津液正常運(yùn)化，津液凝聚成清稀的涎沫；神疲畏寒也是常見癥狀，陽氣虧虛，人體失去溫煦，就會(huì)感到精神疲倦、畏寒怕冷；小便頻數(shù)則是因?yàn)榉螝馓摵荒芗s束下元，導(dǎo)致膀胱開合失司。這類癥狀多見于久病不愈，或者本身陽氣不足的肺纖維化患者。

對(duì)于虛寒證的治療，杏方紅主任以溫肺化飲、益氣補(bǔ)虛為原則，常選用甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。甘草干姜湯中，干姜味辛，性熱，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，具有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲的功效，能直接針對(duì)肺中虛寒、寒飲內(nèi)停的病機(jī)；甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，可益氣補(bǔ)中、潤肺止咳、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和藥性，在這里既能協(xié)助干姜溫肺散寒，又能益氣和中，調(diào)和藥性 。生姜甘草湯則在甘草干姜湯的基礎(chǔ)上，加入了人參、大棗、生姜，增強(qiáng)了補(bǔ)脾助肺、益氣生津的作用，更適合肺氣虛寒且伴有脾胃虛弱的患者。通過這樣的方劑配伍，可有效恢復(fù)肺臟的溫煦功能，改善虛寒證的癥狀。

三、中醫(yī)治療肺纖維化的核心策略：扶正祛邪，多元干預(yù)

（一）內(nèi)治：辨證遣方與特色藥物應(yīng)用

基礎(chǔ)治則：補(bǔ)肺益腎，兼顧氣血：基于肺腎兩虛是肺纖維化常見的內(nèi)在基礎(chǔ)，杏方紅主任在臨床治療中非常注重運(yùn)用冬蟲夏草制劑，像金水寶、百令膠囊等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，冬蟲夏草含有蟲草素、蟲草多糖等多種活性成分，能夠調(diào)節(jié)人體免疫功能 。對(duì)于肺纖維化患者而言，免疫系統(tǒng)的失衡是導(dǎo)致病情進(jìn)展的重要因素之一，冬蟲夏草制劑可幫助患者調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，降低免疫反應(yīng)對(duì)肺組織的損傷，從而延緩肺纖維化的進(jìn)程。

如果患者氣虛的癥狀較為明顯，表現(xiàn)為容易疲倦、氣短、自汗等，杏方紅主任會(huì)配伍黃芪、黨參、白術(shù)等藥物。黃芪，味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌的功效 。它能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，提高機(jī)體的防御功能，對(duì)于肺纖維化患者因氣虛導(dǎo)致的抵抗力下降有很好的改善作用；黨參，能補(bǔ)脾肺氣，補(bǔ)血，生津，與黃芪配伍，可增強(qiáng)補(bǔ)氣之力；白術(shù)，健脾益氣，燥濕利水，可協(xié)助黃芪、黨參補(bǔ)脾益肺，從根本上改善氣虛狀態(tài)。

而當(dāng)患者出現(xiàn)陰虛癥狀，如口干咽燥、五心煩熱、潮熱盜汗等，杏方紅主任會(huì)加入沙參、麥冬、熟地等滋陰潤燥之品。沙參，味甘，微寒，歸肺、胃經(jīng)，能養(yǎng)陰清肺，益胃生津；麥冬，養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩，與沙參相須為用，可增強(qiáng)滋陰潤肺之力；熟地，補(bǔ)血滋陰，益精填髓，對(duì)于肺腎陰虛有很好的滋補(bǔ)作用。這些藥物的合理運(yùn)用，能有效改善患者氣陰雙虧的狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，為后續(xù)治療奠定良好基礎(chǔ)。

病理因素干預(yù)：化痰逐瘀，通絡(luò)散結(jié)：在肺纖維化的發(fā)展過程中，痰濁和瘀血是常見的病理產(chǎn)物，它們相互交織，阻滯肺絡(luò)，進(jìn)一步加重了病情。針對(duì)痰濁內(nèi)阻的患者，杏方紅主任常加用川貝母、瓜蔞、半夏等藥物。川貝母，味苦、甘，性微寒，歸肺、心經(jīng)，能清熱潤肺，化痰止咳，散結(jié)消癰，對(duì)于肺纖維化患者肺中燥熱、痰熱內(nèi)盛導(dǎo)致的咳嗽、咳痰等癥狀有很好的緩解作用；瓜蔞，清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤燥滑腸，可協(xié)助川貝母清熱化痰，同時(shí)還能寬胸理氣，改善肺部氣機(jī)不暢的狀態(tài)；半夏，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，其燥濕化痰之力較強(qiáng)，可針對(duì)痰濕較盛的情況。

對(duì)于瘀血阻滯的患者，杏方紅主任會(huì)運(yùn)用丹參、桃仁、紅花等活血化瘀藥物。丹參，味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，能活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰 。它具有改善微循環(huán)、抗凝血、抗炎等作用，可有效改善肺間質(zhì)的血液循環(huán)，減少瘀血對(duì)肺組織的損害；桃仁，活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘，其活血之力較強(qiáng)，能協(xié)助丹參活血化瘀，同時(shí)還能止咳平喘，緩解肺纖維化患者的咳嗽、氣喘癥狀；紅花，活血通經(jīng)，散瘀止痛，可增強(qiáng)活血化瘀的功效。

對(duì)于久病入絡(luò)的患者，病情往往更為復(fù)雜，單純的活血化瘀藥物可能難以達(dá)到理想效果。此時(shí)，杏方紅主任會(huì)配伍蜈蚣、僵蠶等蟲類藥。蜈蚣，性溫，味辛，有毒，歸肝經(jīng)，具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)的功效 。它善于搜風(fēng)通絡(luò)，能深入經(jīng)絡(luò)，消除頑固的瘀血和痰濁，改善肺間質(zhì)的微循環(huán)；僵蠶，咸、辛，平，歸肝、肺、胃經(jīng)，能息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)，與蜈蚣相伍，可增強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)、化痰散結(jié)的作用，有效改善肺纖維化患者的病情。

外治：中醫(yī)特色療法輔助增效

除了內(nèi)治之外，杏方紅主任還非常重視中醫(yī)外治手段在肺纖維化治療中的應(yīng)用。她常結(jié)合針灸、穴位貼敷、中藥熏蒸等外治方法，以達(dá)到更好的治療效果。

在針灸治療方面，選取肺俞、尺澤、太淵等穴位。肺俞穴是肺的背俞穴，位于背部，第 3 胸椎棘突下，后正中線旁開 1.5 寸，是肺氣輸注于背部的穴位，具有調(diào)節(jié)肺臟功能、宣肺平喘、止咳化痰的作用；尺澤穴為手太陰肺經(jīng)的合穴，位于肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處，能清瀉肺火、調(diào)理肺氣、通絡(luò)止痛，對(duì)于肺系疾病有很好的治療作用；太淵穴是手太陰肺經(jīng)的輸穴、原穴，位于腕掌側(cè)橫紋橈側(cè)，橈動(dòng)脈的橈側(cè)凹陷中，可補(bǔ)肺益氣、止咳平喘、通調(diào)血脈。通過針刺這些穴位，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，調(diào)節(jié)肺臟的功能，達(dá)到宣肺平喘、活血通絡(luò)的目的。

穴位貼敷也是常用的外治方法之一。根據(jù)患者的具體情況，選取相應(yīng)的穴位，如肺俞、膏肓、定喘等。在三伏天進(jìn)行貼敷，對(duì)于虛寒證患者來說，能起到溫陽散寒、扶正固本的作用。這是因?yàn)槿焓且荒曛嘘枤庾顬橥⒌臅r(shí)候，此時(shí)人體的陽氣也最為充實(shí)，通過在特定穴位上貼敷溫?zé)嵝缘乃幬铮绨捉孀印⒓?xì)辛、甘遂等，借助天時(shí)之陽氣，激發(fā)人體自身的陽氣，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，從而達(dá)到治療虛寒性疾病的目的。對(duì)于虛熱證患者，可配合中藥超聲導(dǎo)入技術(shù)，將具有清熱滋陰作用的中藥通過超聲波的作用導(dǎo)入體內(nèi)，直接作用于病變部位，緩解燥熱癥狀，改善肺功能。

中藥熏蒸同樣是一種有效的外治手段。將中藥加水煮沸后，利用其產(chǎn)生的蒸汽熏蒸患者的身體，通過皮膚的吸收和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，使藥物直達(dá)病所。中藥熏蒸可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪的作用，改善患者的全身狀態(tài)，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。通過內(nèi)治與外治相結(jié)合的方法，能夠從多個(gè)方面對(duì)肺纖維化患者進(jìn)行治療，提升整體療效，為患者帶來更多的康復(fù)希望。

四、肺纖維化患者的診療建議：規(guī)范就醫(yī)與個(gè)體化方案

（一）早期辨識(shí)與及時(shí)干預(yù)

肺纖維化的早期診斷和及時(shí)干預(yù)至關(guān)重要。杏方紅主任提醒，若出現(xiàn)進(jìn)行性加重的活動(dòng)后氣短、干咳、手指末端膨大（杵狀指）等癥狀，需盡早前往專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查。高分辨率 CT 和肺功能檢查是明確診斷的重要手段，高分辨率 CT 能夠清晰地顯示肺部的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，如網(wǎng)格狀陰影、蜂窩狀改變等，這些都是肺纖維化的典型影像學(xué)表現(xiàn)；肺功能檢查則可以評(píng)估肺的通氣和換氣功能，判斷肺纖維化對(duì)肺功能的影響程度。

在疾病早期，中醫(yī)辨證宜早介入。尤其是在肺纖維化早期的肺泡炎階段，此時(shí)肺組織的損傷還相對(duì)較輕，及時(shí)進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)，通過調(diào)理機(jī)體的陰陽平衡、氣血運(yùn)行，能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，減少肺組織的進(jìn)一步損傷，延緩病程進(jìn)展。許多患者在早期接受中醫(yī)治療后，病情得到了有效控制，生活質(zhì)量也得到了明顯提高。

（二）個(gè)體化方案制定原則

杏方紅主任強(qiáng)調(diào)，肺纖維化的治療必須拒絕 “千人一方” 的模式，要結(jié)合患者的年齡、基礎(chǔ)病、體質(zhì)類型等多方面因素精準(zhǔn)組方。對(duì)于老年陽虛患者，由于其陽氣不足，身體的溫煦功能減弱，在治療時(shí)應(yīng)側(cè)重溫腎納氣，使用如金匱腎氣丸、右歸丸等方劑進(jìn)行加減，以溫補(bǔ)腎陽，增強(qiáng)腎的納氣功能，改善患者的呼吸狀況。中青年陰虛患者，體內(nèi)陰液不足，虛熱內(nèi)生，治療時(shí)注重滋陰潤燥，可選用沙參麥冬湯、百合固金湯等方劑，滋養(yǎng)肺陰，清除虛熱，緩解患者的干咳、咽干等癥狀。

對(duì)于合并痰瘀的患者，在治療過程中要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整化痰逐瘀藥物的比例。隨著病情的發(fā)展，痰濁和瘀血的程度會(huì)發(fā)生變化，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，靈活調(diào)整藥物的用量和種類。比如，在痰濁較重時(shí)，適當(dāng)增加半夏、陳皮等燥濕化痰藥物的用量；當(dāng)瘀血明顯時(shí)，加大丹參、桃仁等活血化瘀藥物的劑量，以達(dá)到最佳的治療效果。

除了藥物治療，患者的生活方式和心理調(diào)節(jié)也不容忽視。杏方紅主任會(huì)指導(dǎo)患者避免接觸粉塵、煙霧等有害物質(zhì)，減少對(duì)肺部的刺激。同時(shí)，要注意調(diào)節(jié)情志，保持積極樂觀的心態(tài)，因?yàn)殚L期的焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)影響人體的免疫系統(tǒng)，加重病情。適度的呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸法，也是非常重要的。患者在進(jìn)行腹式呼吸時(shí)，應(yīng)取舒適的體位，放松全身肌肉，用鼻子緩慢吸氣，使腹部隆起，感覺氣息充滿腹部，然后用嘴巴緩慢呼氣，使腹部收縮，將氣息全部呼出，每次練習(xí) 10 - 15 分鐘，每天進(jìn)行 2 - 3 次，這樣可以增強(qiáng)呼吸肌的力量，提高肺的通氣功能。通過形成 “藥物 - 生活方式 - 心理調(diào)節(jié)” 的整體管理模式，能夠更好地幫助肺纖維化患者控制病情，提高生活質(zhì)量。

肺纖維化雖屬難治性疾病，但其治療不應(yīng)局限于 “對(duì)抗纖維化”，更需從整體出發(fā)改善患者生存狀態(tài)。杏方紅主任以中醫(yī)辨證論治為根基，通過精準(zhǔn)分型、多元療法與個(gè)體化方案，為肺纖維化患者提供了一條兼顧療效與安全性的特色診療路徑，彰顯了中醫(yī)藥在慢性疑難病中的獨(dú)特價(jià)值。建議患者至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下制定中西醫(yī)結(jié)合方案，最大限度延緩疾病進(jìn)展，提升生活質(zhì)量。