UBE椎板間入路在治療中央型椎管狹窄中取得了良好的效果。然而，在傳統(tǒng)的椎板間入路UBE減壓后，許多患者仍殘留有疼痛。因此，需要一種更有效的減壓方法進(jìn)行側(cè)隱窩減壓，同時(shí)保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

手術(shù)技術(shù)

一、同側(cè)減壓

1.使用磨鉆，從頭側(cè)開(kāi)始進(jìn)行椎板磨除，直至“黃韌帶切跡”（黃韌帶起點(diǎn)）。

2.磨除增生的關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)增生的骨贅，用剝離子探查同側(cè)關(guān)節(jié)突外側(cè)緣。

3.使用剝離子，從黃韌帶起點(diǎn)到硬膜外脂肪層的尾部將黃韌帶切成兩半，用刮匙、椎板鉗切除同側(cè)黃韌帶。

二、對(duì)側(cè)椎板下減壓

4.使用剝離子或射頻從對(duì)側(cè)椎板的下分離黃韌帶。

5.當(dāng)分離黃韌帶時(shí)，有足夠的空間將磨鉆插入椎板和黃韌帶之間。磨除對(duì)側(cè)椎板的下方，直到到達(dá)側(cè)隱窩。

6.切除對(duì)側(cè)黃韌帶后，探查硬膜的外側(cè)緣和走行根。如果該區(qū)域的空間不足，使用直的或彎曲的向上椎板鉗去除附著于上關(guān)節(jié)突的黃韌帶。利用向上彎曲的椎板咬骨鉗去除椎板表面下方增生的骨贅。

7.使用0°內(nèi)鏡，探查側(cè)隱窩和神經(jīng)根出口。

8.肥大的關(guān)節(jié)突尖端用椎板或骨刀移除，在移除椎間孔韌帶后，探查出口根的出口。

三、再次同側(cè)減壓

9.將0°內(nèi)鏡改為30°內(nèi)鏡，更好地觀察同側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域。

10.使用30°內(nèi)鏡，暴露同側(cè)硬膜囊和走行根的側(cè)緣空間，并使用與對(duì)側(cè)相同的步驟，探查同側(cè)關(guān)節(jié)突和側(cè)隱窩，從而進(jìn)行硬膜囊區(qū)域和出口根區(qū)域的減壓。

手術(shù)要點(diǎn)

1.完全切除關(guān)節(jié)突區(qū)域的黃韌帶，并充分?jǐn)U大椎板下方空間。

2.去除關(guān)節(jié)突基底部的骨贅，并去除椎弓根周圍的部分骨結(jié)構(gòu)(例如椎間盤層面的骨贅和下位椎體椎板表面下的骨贅),以對(duì)出口根進(jìn)行減壓。

3.在同側(cè)減壓時(shí)使用30°內(nèi)鏡和刮匙，在充分減壓的情況下盡可能地保護(hù)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。

4.如果神經(jīng)結(jié)構(gòu)周圍存在粘連組織或纖維化組織，使用射頻刀頭進(jìn)行減壓。

病例術(shù)前術(shù)后對(duì)比：

術(shù)前(A、C和E)和術(shù)后(B、D和F)磁共振成像結(jié)果。

(A和B)顯示了側(cè)隱窩區(qū)域的良好減壓效果和雙側(cè)小關(guān)節(jié)的保留。

(C和D)顯示對(duì)側(cè)側(cè)隱窩區(qū)域的良好減壓。

(E和F)顯示同側(cè)側(cè)隱窩區(qū)域的良好減壓。

椎間孔區(qū)減壓手術(shù)前后的磁共振成像：手術(shù)采用左側(cè)椎板間入路，兩側(cè)椎間孔較減壓。

參考文獻(xiàn)

Park SR, Kim N, Kwon JW, et al. Effective Biportal Endoscopic Spine Surgery Technique With Better Facet Joint Preserving for Lumbar Lateral Recess Stenosis. Int J Spine Surg. Published online March 26, 2025.

PMID：40139905

來(lái)源：脊柱鑒查

作者：西北大學(xué)附屬醫(yī)院 · 西安市第三醫(yī)院 毛紫龍 江偉

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