UBE椎板間入路在治療中央型椎管狹窄中取得了良好的效果。然而，在傳統的椎板間入路UBE減壓后，許多患者仍殘留有疼痛。因此，需要一種更有效的減壓方法進行側隱窩減壓，同時保留關節突關節穩定性。

手術技術

一、同側減壓

1.使用磨鉆，從頭側開始進行椎板磨除，直至“黃韌帶切跡”（黃韌帶起點）。

2.磨除增生的關節內側增生的骨贅，用剝離子探查同側關節突外側緣。

3.使用剝離子，從黃韌帶起點到硬膜外脂肪層的尾部將黃韌帶切成兩半，用刮匙、椎板鉗切除同側黃韌帶。

二、對側椎板下減壓

4.使用剝離子或射頻從對側椎板的下分離黃韌帶。

5.當分離黃韌帶時，有足夠的空間將磨鉆插入椎板和黃韌帶之間。磨除對側椎板的下方，直到到達側隱窩。

6.切除對側黃韌帶后，探查硬膜的外側緣和走行根。如果該區域的空間不足，使用直的或彎曲的向上椎板鉗去除附著于上關節突的黃韌帶。利用向上彎曲的椎板咬骨鉗去除椎板表面下方增生的骨贅。

7.使用0°內鏡，探查側隱窩和神經根出口。

8.肥大的關節突尖端用椎板或骨刀移除，在移除椎間孔韌帶后，探查出口根的出口。

三、再次同側減壓

9.將0°內鏡改為30°內鏡，更好地觀察同側小關節內側區域。

10.使用30°內鏡，暴露同側硬膜囊和走行根的側緣空間，并使用與對側相同的步驟，探查同側關節突和側隱窩，從而進行硬膜囊區域和出口根區域的減壓。

手術要點

1.完全切除關節突區域的黃韌帶，并充分擴大椎板下方空間。

2.去除關節突基底部的骨贅，并去除椎弓根周圍的部分骨結構(例如椎間盤層面的骨贅和下位椎體椎板表面下的骨贅),以對出口根進行減壓。

3.在同側減壓時使用30°內鏡和刮匙，在充分減壓的情況下盡可能地保護關節突關節。

4.如果神經結構周圍存在粘連組織或纖維化組織，使用射頻刀頭進行減壓。

病例術前術后對比：

術前(A、C和E)和術后(B、D和F)磁共振成像結果。

(A和B)顯示了側隱窩區域的良好減壓效果和雙側小關節的保留。

(C和D)顯示對側側隱窩區域的良好減壓。

(E和F)顯示同側側隱窩區域的良好減壓。

椎間孔區減壓手術前后的磁共振成像：手術采用左側椎板間入路，兩側椎間孔較減壓。

參考文獻

Park SR, Kim N, Kwon JW, et al. Effective Biportal Endoscopic Spine Surgery Technique With Better Facet Joint Preserving for Lumbar Lateral Recess Stenosis. Int J Spine Surg. Published online March 26, 2025.

PMID：40139905

來源：脊柱鑒查

作者：西北大學附屬醫院 · 西安市第三醫院 毛紫龍 江偉

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