結(jié)直腸癌，這個名字聽起來可能有點陌生，但它卻是全球第三大常見癌癥，每年影響著無數(shù)家庭。化療、靶向治療這些傳統(tǒng)方法，雖然能幫患者爭取一些時間，但對很多人來說，尤其是晚期患者，效果總讓人覺得不夠。那么，問題來了：有沒有一種新方法，能給這些患者帶來更多希望？答案或許就藏在近年來備受關(guān)注的“免疫療法”里——特別是免疫檢查點抑制劑（ICIs）。這種療法到底是什么？它在真實世界里表現(xiàn)如何？安全性又怎樣？今天，我們就來聊聊這個話題，帶你一步步揭開它的面紗。

免疫療法：給身體的“隱形衛(wèi)士”松綁

先說說免疫檢查點抑制劑是個啥。簡單點講，我們的身體里有一支“隱形衛(wèi)士”——免疫系統(tǒng)，天天忙著對付病毒、細菌這些外敵。可惜，癌細胞很狡猾，它們會給自己披上“隱身衣”，讓免疫系統(tǒng)認不出來。ICIs就像一把鑰匙，能解開免疫系統(tǒng)的束縛，讓它重新發(fā)現(xiàn)并攻擊這些“敵人”。打個比方，免疫系統(tǒng)是一支軍隊，ICIs就是那道“開火”的命令，讓士兵們沖向癌細胞。

這種療法聽起來很酷，但真的管用嗎？科學家們通過大量研究發(fā)現(xiàn)，它確實在某些結(jié)直腸癌患者身上展現(xiàn)了潛力。不過，效果因人而異，得看你屬于哪種類型的結(jié)直腸癌。

真實世界：實驗室之外的考驗

說到研究，你可能會想到白大褂、試管和嚴格的實驗條件。沒錯，臨床試驗確實是藥物測試的重要一步，但它有個局限——參與者往往是精心挑選的，條件很理想。可現(xiàn)實生活中，患者的情況五花八門：有人年紀大，有人有其他疾病，有人經(jīng)濟條件有限。這些因素都會影響治療效果。所以，真實世界研究就顯得特別重要，它就像把藥物丟進“實戰(zhàn)戰(zhàn)場”，看看它到底行不行。

最近，一項系統(tǒng)評價梳理了11個真實世界研究，涉及2049名結(jié)直腸癌患者。這些研究主要關(guān)注晚期患者，看看ICIs能不能幫他們多爭取一些時間，或者讓生活過得更好點。結(jié)果怎么樣？我們接著往下看。

MSI-H/dMMR型患者：免疫療法的“明星舞臺”

結(jié)直腸癌里有一種特殊類型，叫MSI-H/dMMR型，占了大約5%的病例。這種類型是因為DNA修復出了問題，導致癌細胞更容易被免疫系統(tǒng)“盯上”。對這類患者來說，傳統(tǒng)治療效果往往不理想，但ICIs卻像個“救星”。

研究發(fā)現(xiàn)，在MSI-H/dMMR型的晚期患者中，ICIs能顯著延長無進展生存期（PFS）和總生存期（OS）。啥意思呢？無進展生存期是指腫瘤沒繼續(xù)惡化的時間，總生存期就是患者還能活多久的時間。比如，有個研究顯示，用ICIs的患者PFS能達到24.87個月，而用傳統(tǒng)化療的只有5.65個月。總生存期方面，用ICIs的患者有一半以上在研究結(jié)束時還活著，而化療組的中位生存期是24.1個月。這差距可不小！

李先生的故事：從絕望到重燃希望

59歲的李先生就是個例子。他被確診為晚期MSI-H/dMMR型結(jié)直腸癌時，已經(jīng)錯過了最佳治療時機，化療試了幾個月，腫瘤還是越長越大。醫(yī)生建議他試試ICIs。剛開始，他心里也沒底，畢竟這是個“新玩意兒”。但幾個月后，奇跡出現(xiàn)了——他的腫瘤明顯縮小，身體狀態(tài)也好了很多。李先生笑著說：“我感覺自己又能多陪家人幾年了。”這不正是患者和家屬最想要的嗎？

MSS/pMMR型患者：挑戰(zhàn)與希望并存

不過，結(jié)直腸癌患者里95%都是MSS/pMMR型，這種類型對ICIs單藥治療不太敏感。科學家們不甘心，嘗試把ICIs跟其他藥物“組隊”，比如酪氨酸激酶抑制劑（TKIs）或者化療，看看能不能擦出火花。

真實世界研究顯示，這種“組合拳”確實有點效果，但結(jié)果不太穩(wěn)定。有些研究發(fā)現(xiàn)，ICIs聯(lián)合TKIs能延長生存期，比如中位總生存期從10個月提高到13.5個月。可也有研究說，效果沒那么明顯，甚至跟單用TKIs差不多。為什么會這樣？可能是因為患者情況太復雜，或者研究規(guī)模還不夠大。

張女士的經(jīng)歷：聯(lián)合治療帶來的曙光

45歲的張女士是MSS/pMMR型晚期患者，化療控制了一段時間后，腫瘤又復發(fā)了。她和醫(yī)生商量后，決定試試ICIs聯(lián)合TKIs。治療過程不算輕松，偶爾會有點消化不適，但堅持下來后，她的腫瘤穩(wěn)定了，PFS延長到6個多月。她說：“雖然累點，但看到結(jié)果，心里踏實了。”這說明，即便不是“完美解藥”，聯(lián)合治療也能給部分患者帶來轉(zhuǎn)機。

安全性：副作用能接受嗎？

療效有了，安全性咋樣？畢竟誰也不想治著治著把自己弄得更糟。好消息是，研究發(fā)現(xiàn)ICIs的副作用跟傳統(tǒng)治療差不多，患者大多能扛得住。比如，李先生用ICIs后，只是偶爾皮膚有點癢，沒啥大礙。張女士聯(lián)合治療時有些消化問題，但調(diào)整后就好多了。總體來看，ICIs的耐受性還不錯，生活質(zhì)量也能有所提升。

未來：希望在哪？

從這些數(shù)據(jù)和故事里，我們能看到免疫療法的潛力。尤其對MSI-H/dMMR型患者，ICIs已經(jīng)成了推薦的一線治療。對于MSS/pMMR型患者，雖然單用效果有限，但聯(lián)合策略還在摸索中，未來可能會有突破。

科學家們也在呼吁更多研究，特別是大規(guī)模、多中心的那種。因為現(xiàn)在的真實世界數(shù)據(jù)大多來自小型研究，好多還是單中心的，代表性有點弱。未來如果能有更多患者參與，數(shù)據(jù)更全面，我們就能更清楚地知道ICIs到底能走多遠。

你知道嗎？

早發(fā)現(xiàn)早治療：結(jié)直腸癌早期篩查很重要，定期體檢能救命。個體化是關(guān)鍵：免疫療法不是“萬能藥”，得看你適合哪種類型。生活方式也幫忙：均衡飲食、多運動，能降低得病的風險。

免疫療法像一束光，照進了結(jié)直腸癌患者的治療之路。它不是靈丹妙藥，但確實給很多人帶來了新希望。無論是李先生的“重生”，還是張女士的“堅持”，都讓我們看到科學的進步正在改變?nèi)松Ｈ绻阍跒榧胰嘶蜃约簩ふ抑委煼桨福环梁歪t(yī)生聊聊，看看ICIs能不能幫上忙。未來的路還長，但希望已經(jīng)開始發(fā)芽。你覺得呢？免疫療法會成為結(jié)直腸癌的“新答案”嗎？

參考資料：Kong L, Yiu CH, Lu CY. Effectiveness and Safety of Immune Checkpoint Inhibitors in Colorectal Cancer: A Systematic Review of Real-World Studies. Curr Oncol Rep. 2025 May 13. doi: 10.1007/s11912-025-01676-0. Epub ahead of print. PMID: 40358904.