42歲女性患者，姓鐘。

幾個月前，她經歷了一次生與死的考驗。這次，死神再次找上門來。大家別急，我們先把時間倒回3個月前。

那天中午鐘女士在逛街，突然感到上腹部一陣劇烈的疼痛，痛到懷疑人生，從來沒有試過這么劇烈的腹痛。以前也會偶爾有腹痛，但不嚴重，而這次腹痛，真的差點要命。

除了腹痛，鐘女士開始冒汗，手心、額頭、背等，都開始冒汗，還有惡心、嘔吐。剛吃的蝦餃、鳳爪全部一滑溜吐了出來。

丈夫一看這個架勢，嚇得六神無主了，緩過來后趕緊打120，急診送入院。

到了急診科時，鐘女士已經奄奄一息了，痛到臉色蒼白，說不出話。

急診科老馬醫(yī)生，我們大家熟悉的急診科老兵，那天也正好值班。老馬畢竟是經驗豐富，立即讓推入搶救室。

簡單詢問家屬后，老馬心頭一沉，又是一個急性腹痛的中年女性。老馬上一回吃了大虧，這回絲毫不敢大意。

必須首先排除妊娠、宮外孕情況，畢竟這是一個中年女性，加上每年宮外孕發(fā)病率逐漸升高，這是急診科醫(yī)生必須要考慮的。尤其是去年老馬才漏診了一個宮外孕的女性，這讓他心有余悸。

但很快老馬就轉變了思路。

患者腹痛難忍，雙手一直捂住肚子，嗷嗷叫。老馬讓規(guī)培醫(yī)生幫忙松開患者雙手，掀起患者上衣，露出腹部。手剛摸到患者腹部，患者就叫了起來。老馬異常冷靜，讓規(guī)培醫(yī)生準備打電話叫外科醫(yī)生過來會診。

這肯定是有外科情況的了，老馬暗自思忖。患者腹部非常僵硬，腹肌繃得緊緊地，而且一按壓就痛的厲害，這就是典型的急性腹膜炎表現了。正常人的腹部是很柔軟的，而如果患者腹腔內有炎癥，炎癥波及了腹壁，那么整個腹肌都會繃緊，肚子摸起來就像木板一樣僵硬，所以這樣的肚子也叫板狀腹。

最常見的原因是消化道穿孔，腸液直接流到腹腔，刺激了腹膜，就會有急性腹膜炎。此外急性膽囊炎、膽管炎、闌尾炎、胰腺炎等等也是可以導致急性腹膜炎表現的。需要仔細鑒別。老馬跟一旁的規(guī)培醫(yī)生說。當然，急性婦科疾病也是不能草率排除的，要一起考慮。

這邊護士早已經給患者接上了心電監(jiān)護，測量的心率是120次/分，血壓140/84mmHg。

老馬大致把握了患者的總體情況，就推著患者去做腹部CT檢查。本想去做腹部X光檢查的，這個檢查如果看到膈下游離氣體影，基本就能確定是胃腸穿孔。我們之前有分析過這個問題了，今天再說一遍，如果患者消化道有穿孔，那么消化道里面的氣體會進入腹腔，腹腔就會積氣，而氣體都是往高處走的，所以當患者站著的時候，腹腔的氣體會升至最高點，也就是膈肌下面。我們的膈肌是隔開了胸腔和腹腔。腹腔的最高點就是膈肌。如果看到膈肌下面有氣體，那么基本就認為是有消化道穿孔了，否則哪來氣體呢？

但患者痛得厲害，估計站不直，無法做立位平片，做CT更合適。老馬說。再說了，萬一患者不是消化道穿孔，而是肝膽胰脾或者闌尾的問題，甚至是盆腔的婦科問題，只有CT能看到苗頭，腹部X光是無能為力的。綜合來說，此時做CT最合適。

老馬跟患者丈夫溝通了情況，同意做CT。

老馬這次的直覺準了。

CT做出來了，患者腹腔就是有積氣，也就是說，基本上認為就是消化道穿孔了。

患者痛得更厲害了，老馬一邊快速給她補充液體，一邊緊急聯(lián)系外科醫(yī)生。外科醫(yī)生風塵仆仆趕到，評估患者，也再次摸了摸患者的肚子，的確，硬邦邦的，板狀腹，急性腹膜炎，沒跑了。

再加上腹部CT，應該是個消化道穿孔。

再仔細問患者丈夫，說患者這幾年都偶爾會有腹痛的，但不厲害，沒怎么留意。老馬和外科醫(yī)生一致認為，患者可能本身就有慢性胃潰瘍或者十二指腸潰瘍了，所以才會有慢性腹痛，以前不劇烈那是因為潰瘍沒穿孔。今天，潰瘍穿孔了，這是大問題，得立即手術修補。外科醫(yī)生斬釘截鐵地說。

除了手術，沒有別的辦法。外科醫(yī)生再說了一遍。

患者丈夫也沒有過多猶豫，直接說，就按醫(yī)生說的吧。手術就手術。

當天緊急辦理入院手續(xù)。

推入手術室。

外科醫(yī)生打開患者鐘女士腹腔時，直奔胃和十二指腸，果然，真的是穿孔了。是十二指腸球部穿孔了，孔不算特別大，但是已經有消化液在流出，并且腹腔都有很多滲出液體了。這樣的腹腔，如果不手術，患者必死無疑。外科醫(yī)生哼起了小曲，跟同臺的年輕醫(yī)生說。

回過頭來分析，患者的確可能存在慢性的十二指腸潰瘍，平時就會有腹痛、惡心、腹脹等癥狀，甚至可能會有反酸、噯氣等。但患者一直沒警惕，沒有任何治療。也沒做過胃鏡，不知道有潰瘍。拖至今日，潰瘍終于爆發(fā)了，穿孔了，才釀成大禍。

事實上很多胃潰瘍、十二指腸潰瘍的患者都無需手術了，因為我們有很好的抑制胃酸分泌的藥物可以治療潰瘍，多數患者都可以治愈潰瘍了，只有少數運氣不好的才需要手術。

就比如這個鐘女士。

外科醫(yī)生把潰瘍縫合了，縫合是相對簡單的，跟縫衣服是一個道理。衣服破了個小洞，那你就用針線把它縫合起來。大概就是這個道理。

除了縫合好穿孔，還要清理干凈腹腔。確認縫好了，外科醫(yī)生才關腹。

手術很順利，鐘女士恢復很好。

等到她醒過來時，雖然肚子還是痛，但那是手術傷口疼痛為主了，劇烈程度已經較之前顯著減輕。

鐘女士總算過來了。

問題是，大家有想過鐘女士為什么會有潰瘍和穿孔么？為什么你沒有，為什么她有？外科醫(yī)生也好奇，但多了兩句之后，答案就出來了。

原來鐘女士有長期頭痛的毛病，據她自己說，早些年打羽毛球的時候摔倒過，頭部著地，當時檢查了沒什么大問題，也做了頭部CT，醫(yī)生說無大礙。但也是從那以后，鐘女士就落下了頭痛的毛病，經常會有頭痛，休息不好有頭痛，心情不好也會有頭痛，有時候一個星期能痛幾天，看過一些醫(yī)生，用過很多藥，效果都是不大好。

后來發(fā)現布洛芬這個藥對她的頭痛特別好，基本上藥到痛除。鐘女士說，這么久以來，買過的布洛芬片不少于100盒了吧。

布洛芬，是一種解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，除了能用于退燒，也能止痛，普通的頭痛、痛經等等都可以使用，一般來說它的安全性是比較高的，小孩子都可以吃。但是藥都有副作用，布洛芬這類藥物的常見不良反應就是可能導致消化道潰瘍。

換句話說，布洛芬能止痛，但是用的多是真的會傷胃傷小腸的（少量、偶爾用問題不大，不要抵觸，這還是個不錯的藥）。鐘女士的情況就是個活生生的例子。

醫(yī)生只好跟她說，頭痛的問題你要看神經內科，換點別的藥物了，布洛芬這類藥物不能吃了，類似的阿司匹林、對乙酰氨基酚等等都不要在吃了，再次恐怕還得會有潰瘍，再次還會穿孔。

死里逃生的鐘女士，當然謹記醫(yī)生的囑咐。

那次出院以后，鐘女士就很注意自己的飲食，同時也在醫(yī)師的指導下用了正規(guī)的抑制胃酸治療的藥物，比如蘭索拉唑、奧美拉唑等藥物。要知道，幾乎所有的胃潰瘍、十二指腸潰瘍都跟胃酸分泌過多有關，所以抑制胃酸分泌是治療潰瘍的關鍵。

本以為故事到此結束了。

其實還早著。

回到原文一開頭那里，鐘女士剛脫離這次危險，3個月后的一天，死神就撲面而至。

術后3個月，鐘女士恢復的很好。一切恢復如常。

3個月后的那天，朋友二胎，擺滿月酒。請了鐘女士。鐘女士盛裝打扮，沾沾喜氣。宴席上酒肉居多，鐘女士卻能守得住嘴，只吃清淡的，蔬菜為主。

沒想到還是發(fā)生了意外。

鐘女士起身去廁所時，不知怎么地就狠狠地摔了一跤，整個人倒在廁所門口，頭部著地，當時就出血了。

這嚇壞了賓客。

鐘女士丈夫也在酒席上，聞訊后慌張趕到，看到妻子頭上一大片血跡，并且昏迷不醒，害怕極了。周圍人幫忙打了120。

送120路上，妻子才悠悠醒來。一直說頭痛。量了血糖、血壓也基本是正常的。

回到急診科，接診的剛好又是老馬。那時鐘女士頭部傷口已經止血了。

不用說，頭顱CT是首先必須要做的。這種摔傷后頭部著地，最怕就是有腦出血。而頭顱ct是診斷腦出血最好的工具。

幸虧，頭顱ct沒有看到很明顯的腦出血，但有一點硬膜下積液和輕微枕骨骨折。硬膜下積液，估計就是外傷所致。如果不是特別厲害的，保守治療就可以了，無需手術。

問題是，鐘女士為什么會摔倒，有人知道么。老馬問家屬。有沒有人看到鐘女士為什么會摔倒，是沒站穩(wěn)踩滑了還是怎么樣？

沒有人知道。

這就麻煩了。

老馬解釋說，如果是因為地滑沒站穩(wěn)摔跤，那就是意外。但如果是患者先有有腦梗塞、腦出血、腦腫瘤或者其他的疾病導致暈厥，然后才摔跤，性質就完全不一樣了。

顱腦ct沒看到有腦出血，但不能排除有腦梗塞。老馬思索，但從患者的查體來看，四肢活動還是自如的，肌力、肌張力情況還是正常的，也不大像腦梗塞。但要明確是不是腦梗塞，還得靠頭顱MRI才行，發(fā)病24小時內做頭顱CT沒辦法看到有沒有腦梗塞的，老馬解釋道。

還是住院觀察吧，老馬跟家屬說，住神經內科可能會更合適。正準備讓神經內科醫(yī)生過來看看。

就在此時，搶救室護士沖出來喊，不好了，患者嘔血了！

老馬正跟家屬談病情，聽護士這么喊，都嚇了一跳。患者丈夫更是直接嚇到臉色蒼白，老馬雖然也感到很意外，但很快就緩過來了，迅速沖入搶救室。問護士開通靜脈通道了沒有。

一旁護士說，已經有一個補液通道了。

再多打一個針，開兩個靜脈通道，給她上瓶500ml生理鹽水。老馬快速跑到患者床旁，見床邊、被子和患者的衣服上都血跡斑斑，地上也有一灘血。

估計得有200ml了，老馬嘀咕了一句，瞅了一眼心電監(jiān)護。血壓跌至90/50mmHg，心率120次/分。

鐘女士自己也嚇了一跳，見老馬進來后，說剛剛想嘔吐，一個沒忍住就吐了出來，沒想到是吐血了。她說完后，嘴唇都還在顫抖，嘴角也有血跡。

我是不是要死了？鐘女士差點哭了出來。

別瞎說。老馬瞪了她一眼，說在我這里，想死也沒那么容易。不就吐點血么，沒啥大不了，估計還是你的胃潰瘍、還是十二指腸潰瘍出血導致的。我看過你的病歷，記得你3個月前有潰瘍穿孔后面還做了手術的。

老馬一邊讓護士緊急補液擴容，一邊讓聯(lián)系輸血科備血搶救，同時讓規(guī)培醫(yī)生打電話請消化內科醫(yī)生、外科醫(yī)生過來，看看能不能胃鏡下止血，假如真的是胃出血的話。

老馬出了搶救室，剛想找家屬，沒想到家屬就堵在門口。老馬示意他走到角落，距離搶救室遠一點，才跟他說，病人嘔血了，估計是消化道潰瘍出血，情況很危急，還可能再有大出血，隨時有生命危險，我們先請相關科室的醫(yī)生過來看看，評估能不能做胃鏡或者手術。

患者的確是危急，老馬這番話徹底嚇癱了患者丈夫，許久說不出話來。

現在回過頭來看，患者不一定是腦袋的問題導致暈厥摔倒，說不定就是消化道出血導致的大腦一過性缺血暈厥而摔倒，這不少見，老馬跟家屬解釋。可能在酒席時患者就有消化道出血了，但當時沒有嘔出來，而是直接流入腸道了，估計等下會以大便的形式排出來。剛剛應該是有第二次大出血，所以患者才會嘔血。

患者丈夫開口了，說我現在不是很理解這些，但你說要怎么治療我都同意，都同意，手術也同意.....能救命就好。

老馬強調，只能盡最大能力，不能保證一定能救得了命。邊治療邊觀察吧。

這算是告病危了。

消化內科醫(yī)生先到了，評估了患者后，認為的確是上消化道出血可能性最大，結合患者既往有十二指腸潰瘍穿孔的病史，認為這次可能還是潰瘍出血。可以考慮胃鏡下止血看看。

所謂的胃鏡下止血，就是說醫(yī)生給患者做胃鏡，胃鏡下去看清楚是哪里出血，再針對處理，比如用鈦夾夾住出血的血管，或者噴灑一些止血劑等等，從而達到止血的目的。

很多胃出血的病人通過胃鏡是可以明確診斷并且同時止血的，但這個治療也不是100%的，你要同意我們就做。醫(yī)生再次跟家屬溝通病情。同時也把風險、費用等都溝通了。

做，做，做。患者丈夫頻頻點頭。

外科醫(yī)生也來了，也同意先嘗試胃鏡止血，如果胃鏡止不住血，再考慮外科手術。畢竟外科手術創(chuàng)傷都是比較大的，而胃鏡止血幾乎算是無創(chuàng)的，如果有機會，當然是胃鏡止血更劃算。

血也回來了，一邊輸血一邊緊急做胃鏡治療。

做胃鏡前，鐘女士還是清醒的。為了讓胃鏡做得更順利，醫(yī)生給了鎮(zhèn)靜麻醉藥，這是有風險的，因為所有的鎮(zhèn)靜麻醉藥都會降低患者血壓，鐘女士血壓本來就偏低了，甚至可以說有失血性休克了，再用鎮(zhèn)靜麻醉藥簡直是雪上加霜。

但不用不行。只能見招拆招了。繼續(xù)輸血補液擴容，血壓如果低了就先用升壓藥頂住。

為了安全，收入ICU吧，在ICU密切監(jiān)護下做胃鏡止血。萬一患者血壓垮了，能及時處理。萬一患者病情加重了，能及時氣管插管接呼吸機輔助通氣，保駕護航。急診科老馬提議，消化內科醫(yī)生贊同。

鐘女士被快速推入了ICU。

胃鏡也如期推入ICU。

一切準備就緒。

多兵種協(xié)同作戰(zhàn)。

胃鏡下去，真的看到是胃潰瘍出血，一根比較大的血管還在不斷冒血，大屏幕上這根血管暴露無遺。但除了這根血管，周圍的胃壁粘膜也是比較脆弱的，稍微觸摸兩下也會滲血。

消化內科醫(yī)生手腳麻利，很快就用鈦夾鎖住了那根出血的血管，但其他的滲血點比較麻煩，不好處理。大屏幕上的畫面經常被血液涌出模糊了。眼看著患者的血壓需要用更大劑量的升壓藥維持，而血液也是輸了一袋又一袋。患者的口腔還時不時有血液涌出。

不行，讓外科那些家伙準備吧。消化內科醫(yī)生無奈放棄了，做出了抉擇。這句話是很無奈的，他手下做過的胃鏡千千萬，止過的血也不計其數，大多數胃鏡下止血都可以達到目的，但這次這個，真的不行。如果不及時開刀，怕扛不住。

外科醫(yī)生聞訊后趕來，看了情況后馬上跟家屬聯(lián)系，簽好字，同時通知了手術室。

患者迅速被推出icu，轉入手術室，架上手術臺。

唉，一開始就直接入手術室做胃鏡，就不用那么來回折騰了。但誰能預計呢。

外科醫(yī)生說，胃鏡已經明確是胃潰瘍出血了，而且胃鏡止不住血。我們外科手術就直接把大部分胃切掉，連同潰瘍灶一起切掉。

患者丈夫驚訝到嘴巴合不攏，顫顫地問，那以后還能吃東西么。

現在不是考慮這個的時候，外科醫(yī)生有點不耐煩，現在是救命.....當然，以后也還能吃飯，我不是把所有胃切掉，是切除大部分，還留一部分胃的，吃東西肯定會有些影響，但一般影響不是太大。

外科醫(yī)生把手術方式、目的、風險、費用充分跟家屬說了。

簽字，同意手術。

無影燈亮起。

鐘女士也是夠慘的，現在真的沒多少人胃潰瘍會淪落到需要切掉大部分胃的地步了，胃大部分切除術以前是很常見的，但是現在有很多藥物都可以直接治療胃潰瘍，甚至治愈胃潰瘍，很少需要開刀了。但是鐘女士的潰瘍，除了之前有過穿孔，這次還有打出血，只能手術了。

而目前發(fā)現的原因，可能還是跟她之前吃過的藥布洛芬有關。

手術很兇險，畢竟患者已經大出血，畢竟有失血性休克了。這種時候不做手術是死定的（當然也不是，還有介入止血這條路，之前我們講過了），做手術是有希望的，但風險也同樣巨大。有些病人甚至可能連麻醉這關都過不了，全身麻醉一開始，可能心跳就停了。

幸虧，鐘女士扛過了麻醉。

也扛過了手術。

這次手術，切掉了鐘女士大部分的胃臟，連同潰瘍灶一起切掉了。之所以要切掉這么多胃組織，是因為現在的觀念認為，之所以會有胃潰瘍，多數是因為胃酸分泌過多導致的，鐘女士已經在吃這些抑制胃酸分泌的藥物了，但還是發(fā)生了胃潰瘍大出血，那沒辦法了，只能釜底抽薪了，直接干掉大部分胃組織，胃酸當然分泌就少了。

術后鐘女士入ICU監(jiān)護治療。

這次總算過關了。

鐘女士的潰瘍，或許還有別的很多因素參與。但常年吃布洛芬這個藥是逃脫不了干系的，通過鐘女士的遭遇，大家都要對藥物有一種敬畏心理。是藥三分毒，不是想吃就能吃的，最好都能在醫(yī)生的指導下使用。即便要用一個藥，劑量和療程也要把握好，不能隨心所欲。

當然了，正規(guī)使用，布洛芬還是一個好藥來的。我頭痛也會吃它。

另外，經過這幾年的中醫(yī)自學，對于胃潰瘍和胃出血等方面中醫(yī)還是有不錯的療效的，大家可以自行了解一下，必要時可以請中醫(yī)會診治療。并不是讓大家只看中醫(yī)或者只看西醫(yī)，有時兩條腿走路總會穩(wěn)妥些。

祝好。

李醫(yī)生粉絲專屬特惠

正宗化州橘紅100g

88元/瓶

點擊下方小程序即可購買

有任何問題都可以聯(lián)系我們。

買到不滿意的朋友，支持7天無理由退貨，運費我們承擔。

廣告推文

歡迎大家走進李醫(yī)生好物館

并和李醫(yī)生分享你的使用體驗

只要能篩選進店的都是經過李醫(yī)生嚴選嚴審最實惠的價格

更多好物，都在這里???