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手術(shù)后傷口發(fā)癢該怎么辦?

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(圖片來源于網(wǎng)絡(luò))

45 歲的張女士因急性闌尾炎進(jìn)行了腹部手術(shù)。術(shù)后7天拆線時,發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口已經(jīng)基本長好,但周圍片片紅疹,傷口好癢,想抓又怕破潰。為什么手術(shù)后愈合的傷口會這么癢?傷口發(fā)癢該怎么辦?

為什么愈合的傷口會發(fā)癢

傷口愈合過程中出現(xiàn)的瘙癢癥狀是多種生理因素共同作用的結(jié)果,其發(fā)生機(jī)制涉及復(fù)雜的神經(jīng)生物學(xué)過程和組織修復(fù)反應(yīng)。從臨床觀察來看,瘙癢通常出現(xiàn)在愈合的增殖期和重塑期,這個現(xiàn)象與以下科學(xué)機(jī)制密切相關(guān):


(圖片來源于網(wǎng)絡(luò))

1、神經(jīng)再生與異常放電:當(dāng)皮膚受到創(chuàng)傷時,表皮和真皮中的感覺神經(jīng)末梢(特別是無髓鞘C纖維)會發(fā)生斷裂。在修復(fù)過程中,新生的神經(jīng)軸突會沿著修復(fù)的結(jié)締組織重新生長。電生理學(xué)研究顯示,再生中的C纖維對機(jī)械刺激和化學(xué)刺激的反應(yīng)性顯著增強(qiáng),這種異常的神經(jīng)活動被中樞神經(jīng)系統(tǒng)解讀為瘙癢感。

2、炎癥介質(zhì)的作用:傷口愈合過程中,多種炎癥細(xì)胞和介質(zhì)參與調(diào)控,其中組胺、蛋白酶、白三烯和前列腺素、細(xì)胞因子等物質(zhì)可直接激活瘙癢感受器。這些物質(zhì)在促進(jìn)組織修復(fù)的同時,也參與了瘙癢信號的產(chǎn)生。

3、機(jī)械性牽拉刺激:在組織重塑階段,肌成纖維細(xì)胞收縮和膠原沉積會產(chǎn)生機(jī)械張力,這些機(jī)械刺激通過機(jī)械敏感性離子通道激活感覺神經(jīng)。

4、微環(huán)境改變的影響:愈合過程中的局部微環(huán)境變化,如pH值改變、角質(zhì)形成細(xì)胞異常增殖、皮膚屏障功能未完全恢復(fù)等,也是傷口發(fā)癢的原因。

5、中樞敏化現(xiàn)象:在慢性傷口或反復(fù)創(chuàng)傷的情況下,可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對瘙癢信號處理的異常,導(dǎo)致大腦皮層對瘙癢信號的解讀發(fā)生改變。當(dāng)手術(shù)切口進(jìn)入愈合期(術(shù)后7-14天),新生神經(jīng)末梢與毛細(xì)血管開始重建。這些嬌嫩的組織對外界刺激異常敏感,溫度變化或敷料、衣物摩擦都可能引發(fā)瘙癢感。

傷口發(fā)癢該怎么辦

1、物理止癢:將冷藏的生理鹽水紗布(4℃)包裹干毛巾外敷,每次10分鐘,間隔2小時。需要注意的是,外敷時間不宜過長,以免導(dǎo)致凍傷;直接冰敷可能影響局部血運(yùn),延長愈合時間;某些部位禁止冷敷,如前胸、足底等;如使用彈性繃帶時需保持適度壓力,以免影響傷口愈合。


(圖片來源于網(wǎng)絡(luò))

2、控制傷口溫濕度,選擇寬松衣服:合適的溫濕度有利于傷口愈合,減少瘙癢感,可保持室溫22-24℃,濕度40%-60%;選擇寬松衣物,避免摩擦傷口。

3、藥物處理:無滲液時,可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑棉簽點(diǎn)涂,每日≤3次;對于頑固性瘙癢,可遵醫(yī)囑使用低濃度氫化可的松軟膏涂抹;如果實(shí)在影響睡眠,可遵醫(yī)囑使用口服抗組胺藥。


(圖片來源于網(wǎng)絡(luò))


(圖片來源于網(wǎng)絡(luò))

特殊人群注意事項(xiàng)

1、糖尿病患者,即使輕微瘙癢也要每日監(jiān)測血糖

2、放化療患者,需排除藥物過敏反應(yīng)

3、甲狀腺手術(shù)后的頑固性瘙癢,應(yīng)排除手術(shù)損傷甲狀旁腺的可能性。

4、腹部切口持續(xù)瘙癢伴黃疸,需排除膽道梗阻。

常見誤區(qū)與真相

1、“抓撓止癢后用酒精消毒更安全”?

真相:破壞新生上皮細(xì)胞,增加感染風(fēng)險,正確做法是立即用無菌敷料覆蓋。

2、“瘙癢說明快好了,不用處理”

真相:持續(xù)劇烈瘙癢可能延誤深部感染診斷。

3、“多用疤痕貼可以止癢”

真相:愈合初期(<2周)使用封閉敷料可能加重潮濕環(huán)境,誘發(fā)細(xì)菌繁殖。


(圖片來源于網(wǎng)絡(luò))

術(shù)后瘙癢是機(jī)體發(fā)出的特殊信號,大多數(shù)情況下,是傷口愈合的正常表現(xiàn)。一旦瘙癢伴隨傷口滲黃綠色膿液 、發(fā)熱、劇烈疼痛需要及時就醫(yī);術(shù)后2周傷口如果持續(xù)傷口發(fā)紅、隆起,可能是疤痕組織過度增生的表現(xiàn),應(yīng)及時就醫(yī)治療。保持傷口清潔干燥可使傷口加速愈合,均衡攝入蛋白質(zhì)和維生素C能促進(jìn)膠原合成。術(shù)后第3天、第7天、拆線時應(yīng)進(jìn)行專業(yè)傷口評估,切勿自行處理。

作者簡介:

鄭雪柳,中山大學(xué)附屬第一(南沙)醫(yī)院普外一科(胃腸)護(hù)師,院區(qū)傷口造口專科小組聯(lián)絡(luò)員;

徐巖,系普外一科(胃腸)護(hù)士長,廣東省護(hù)理學(xué)會胃腸外科專業(yè)護(hù)理委員會委員,中山大學(xué)護(hù)理碩士。

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手術(shù)后傷口發(fā)癢該怎么辦?-----蘭世亭醫(yī)學(xué)健康科普第3798帖

馬醫(yī)生推薦

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