頸椎椎板成形術是治療多節段脊髓型頸椎病的常用手術方法，目前主要采用傳統的開放手術辦法完成，文中Ji Yeon Kim教授開創性的通過單側雙通道內鏡下進行微創頸椎椎板成形術。

手術步驟

以C5-7節段脊髓型頸椎病為例

體位、定位

氣管插管全身麻醉，取俯臥位，頸部屈曲固定。

病變節段椎弓根和棘突之間的中點處做三個線性皮膚切口，中央切口用于arch板固定。

游離黃韌帶

切開軟組織，顯露棘突、同側椎板和椎板間隙，磨除C5下緣和C7上緣，將黃韌帶從骨性結構上分離，便于開門。

椎板開槽&提拉

保留棘突間韌帶，磨除棘突與椎板交界部分，建立對側手術通道。撐開器撐開軟組織，創建對側工作空間。通過該空間，內鏡輔助使用磨鉆完成門軸側開槽。將兩個入口轉移到同側椎板，沿小關節內側緣磨開同側椎板。

在提拉椎板之前，使用剝離器將黃韌帶的近端和遠端從椎板邊緣松解，使用剝離器將椎板小心提拉，逐漸施加壓力以防止鉸鏈斷裂。

arch板固定

內鏡輔助下確定arch板尺寸，使用彎鉗將鋼板通過中央切口置入，先將支撐架放在椎板上，調整在適當的位置，先將板固定至側塊，然后固定椎板側。

固定后，通過內鏡檢查確認鉸鏈部位的完整性，放置引流管，以防止硬膜外血腫。

術后復查顯示脊髓減壓，植入物位置良好

總結

由于技術復雜性，該方法特別推薦用于連續兩個節段狹窄，需要雙節段減壓的患者，同時該技術還可以解決合并椎間孔狹窄的情況。在手術過程中，需小心管理水壓，以防止脊髓損傷。

arch板固定耗時，尤其是對于初學者，多節段內鏡下椎板成形可能會增加不可逆脊髓損傷的風險，建議需要多節段椎板成形術的患者使用傳統的椎板成形術。

參考文獻

Kim JY, Heo DH. Biportal endoscopic cervical open-door laminoplasty to treat cervical spondylotic myelopathy. Acta Neurochir (Wien) . 2024;166(1):182. Published 2024 Apr 17.

來源：脊柱鑒查

作者：西北大學附屬醫院 · 西安市第三醫院 杜占 江偉

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