在門診有時會遇到以下類似患者：

中青年，身高163cm，體重57kg，腹部超聲檢查提示脂肪肝，轉氨酶、堿性磷酸酶、轉肽酶、膽紅素等肝生化指標在正常范圍內。無病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝病、酒精性肝病等導致肝臟脂肪變性的特定肝病。

我們會有疑問：我也不胖，怎么有脂肪肝呢？需要重視及管理嗎？

首先收集自己身體的三個維度，了解自己是否是真正意義上的“瘦子”。

體重指數（body mass index，BMI）

體重與身高平方的比值，即體重（kg））/身高2(m2)（標準參考見表1）。

體重

中國標準

亞洲標準

世界衛生組織標準

消瘦

＜18.5

＜18.5

＜18.5

正常

18.5-23.9

18.5-22.9

18.5-24.9

超重

≥24

≥23

≥25

肥胖前期

24-27.9

23-24.9

25-29.9

輕度肥胖

28-29.9

25-29.9

30-34.9

中度肥胖

≥30

≥30

35-39.9

重度肥胖

≥40

體重指數標準

體脂率

怎么才能知道自己的體脂率呢？最精準的方法是雙能X線吸收測定法（DXA），此外還可應用可以測量體脂率的體重秤，但普通家用的體重秤技術限制，測的值不一定準確。以下圖1可幫助我們直觀地判斷自己的體質率，表2為體脂率標準。

體脂率

性別

年齡

輕度肥胖

中度肥胖

重度肥胖

不分年齡

≥20%

≥25%

≥30%

6-14

≥25%

≥30%

≥35%

≥15

≥30%

≥35%

≥40%

體脂率標準

體型：腰圍和腰臀比

腰圍測量方法：雙腳并攏，放松身體，挺直地站立，稍抬高自己的下頜，在自然呼氣時，測量肚臍上方0.5 -1cm處一圈的長度。

臀圍測量方法：沿臀大肌最突起處，測量臀部一圈的長度。

一般標準，中國男性：腰圍＜85cm，腰臀比＜0.9；女性腰圍＜80cm，腰臀比＜0.8。

腰臀比，是腰圍和臀圍的比值。

體重指數(body mass index，BMI)在正常范圍，即（亞洲人群）BMI介于18.5~22.9 kg/m2的非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)，在臨床上稱為瘦型非酒精性脂肪性肝病。一項薈萃分析表明，一般人群中的瘦型NAFLD患病率為5.1%，體質較瘦或BMI正常的人群中的患病率為10.6%；NAFLD患者中瘦型NAFLD占19.2%。我國體檢人群的研究發現，BMI＜23kg//m2的人群中，超聲診斷NAFLD患病率21.4%，其中腰圍正常者中患病率17.5%。

雖然瘦型NAFLD代謝異常程度、肝臟脂肪變程度均比非瘦型NFALD的輕，但其長期健康結局可能與非瘦型NAFLD患者相似或更差，在全因死亡率、肝纖維化程度及肝病進展風險方面、慢性腎臟病患病率、消化系統腫瘤發生風險，瘦型NAFLD高于非瘦型NAFLD患者。

所以瘦型NAFLD的早期篩查和管理是必要的。

瘦型NAFLD的主要患病風險有哪些呢？

基因易感性

研究發現，在亞洲非肥胖NAFLD人群中，PNPLA3rs738409的風險等級基因頻率更高，PNPLA3基因表達的種族差異可以部分解釋不同人群間NFALD的患病率差異。

不良良飲食模式

高熱量、高碳水、高膽固醇、高果糖的攝入，不溶性膳食纖維攝入減少，均增加瘦型NAFLD發生風險。

絕經

研究發現女性在圍絕經期可能因為失去了雌激素的保護作用，導致血脂異常、糖耐量異常等代謝紊亂，從而增加NAFLD和非酒精性脂肪性肝炎的風險。

肌少癥

與非瘦型NAFLD患者相比，瘦型患者的肌少癥患病率更高，肌少癥與肝纖維化、脂肪變性的嚴重程度相關，肌肉質量的減少加重葡萄糖攝取和代謝減少，加重胰島素抵抗。

我們意識到以上問題，接下來需要怎么做呢？

最重要的是了解自己的生活方式，個體化干預生活方式，包括調整飲食結構，避免果糖、含糖飲料的攝入。增加阻力運動，延緩骨骼肌衰老，預防肌少癥發生。制定飲食營養、運動方案有困難，可以尋求營養科、康復科的減重門診幫助我們科學、有效的指導。

目前還沒有有效數據支持的藥物干預方法。有研究證實無2型糖尿病或肝硬化的瘦型患者，可考慮維生素E治療，但其可能增加全因死亡率、失血性休克和前列腺癌的發生風險。熱門研究靶點的治療的研究用藥，比如奧貝膽酸、司美格魯肽等，其在瘦型NAFLD患者中的療效仍待評估。

了解了自身身體、生活方式等狀態，設立目標值，拆解成小目標，半年為一個階梯，逐步、穩步接近自己的目標值。

希望你我都健康、快樂！

引用信息：

1.《馮雪科學減肥法》作者: 馮雪，出版社: 上海交通大學出版社，出品方: 得到圖書出版年: 2022-5-27，頁數: 240，ISBN: 9787313267863.

2. 范建高, 楊榮. 全球非酒精性脂肪性肝病的流行趨勢與疾病負擔 [J] . 中華消化雜志,

3. 李婷欣,帥平,譙琪川,等. 生活方式干預治療瘦型代謝相關脂肪性肝病患者1例[J]. 中國臨床案例成果數據庫,2024,06(01)：E2166-E2166.

4. 趙微,周虓華,郭雯,等. 健康體檢人群瘦型非酒精性脂肪性肝病人體成分和影響因素分析[J]. 中華健康管理學雜志,2024,18(03)：185-190.

5. 周馨媚,余馨妍,宋震亞. 瘦型非酒精性脂肪性肝病的臨床特點和管理[J]. 中華健康管理學雜志,2024,18(03)：236-240.

6. 中華醫學會肝病學分會. 代謝相關（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）[J]. 中華肝臟病雜志,2024,32(05)：418-434.

供稿 | 感染疾病科 韓麗娜 孟亞軍

編輯&責編 | 業務拓展部 王茜